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EURETINA 2017丨Jose Garcia-Arumi教授谈DR和DME的诊疗新进展

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2017/9/13 14:47:00
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内容概要:第17届欧洲视网膜专家学会大会(European Society of Retina Specialists Congress, EURETINA)于当地时间2017年9月7日在西班牙巴塞罗那国际会议中心(CCIB)盛大开幕.本次大会邀请了世界顶尖水平的专家进行专题演讲。

第17届欧洲视网膜专家学会大会(European Society of Retina Specialists Congress, EURETINA)于当地时间2017年9月7日在西班牙巴塞罗那国际会议中心(CCIB)盛大开幕.本次大会邀请了世界顶尖水平的专家进行专题演讲,吸引了全球5千多名医师参会.大会内容丰富多彩,会议焦点包含几大视网膜疾病的最新动态,如糖尿病性视网膜病变(DR)、年龄相关性黄斑变性(AMD)和黄斑水肿(ME)等的诊疗进展,还包括相关诊疗技术如OCT的临床应用进展等.会上美国视网膜专家协会(ASRS)主席及EURETINA董事会成员Jose Garcia-Arumi教授发表了专题演讲,简要介绍了糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者失明的主要原因,概述了DME的治疗新进展.会后Jose Garcia-Arumi教授接受了《国际眼科时讯》的采访,介绍了糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素和防控措施,以及DME的诊疗新进展.

DME的治疗新进展

Garcia-Arumi教授表示,几年前,DME的主要治疗方法还是激光光凝术,但是在过去的几年中,研究发现DME发生最重要的因素之一是血管内皮生长因子(VEGF),因此,我们研发出了一些药物如抗VEGF药物,疗效显著.Garcia-Arumi教授认为目前抗VEGF药物是治疗DME的基础用药,因为它们在大多数情况下确实可减少黄斑水肿.但也存在一些缺点,如需要反复用药,这是抗VEGF药物面临的主要问题之一.

还有另一类药物为糖皮质激素,在抗VEGF药物效果不佳的情况下,可以选择糖皮质激素,尤其是玻璃体腔内注射长效的糖皮质激素,如地塞米松.近两年还研发了缓释剂型,药效可以长达3年.

Garcia-Arumi教授进一步解释说,虽然这些是最常见的治疗DME的方法,但根据亚洲医学研究结果,有约25%的患者药物治疗效果欠佳.在这种情况下,Garcia-Arumi教授认为,这些患者可能需要通过手术来治疗."手术技术在过去几年有了很大的提高.通过微创手术,对眼睛的损伤最小,切口很小,无需缝合,视网膜损伤的风险也低得多."Garcia-Arumi教授接着说,"如果视网膜表面内界膜(ILM)存在牵拉的情况下,可在OCT引导下手术,其手术结果十分喜人."一般情况下,手术后即可消除黄斑水肿,而无需额外玻璃体腔内注射药物.但在一些难治性病例中,手术结合玻璃体腔内注射药物也许是最好的选择.如有黄斑前膜形成时,也需要手术剥除前膜,促进视网膜下积液吸收,改善局部微循环,减轻氧化损伤,减少VEGF的产生,从而消除黄斑水肿.Garcia-Arumi教授说:"我认为目前这种微创手术在DME治疗中起着非常重要的作用.

DR危险因素和防控措施

Garcia-Arumi教授认为, DR的危险因素主要取决于是1型糖尿病或2型糖尿病,前者主要影响青年人,后者主要影响老年人.

DR的危险因素主要有以下几点:首先,最重要的因素是饮食习惯.在东欧一些国家,糖尿病患者逐年增加,如科威特,约30%的人口是糖尿病患者,这与当地的饮食习惯有关.其次,代谢异常也非常重要的因素之一.而胰岛素和糖尿病治疗药物有助于调控机体代谢.再者,吸烟对糖尿病患者非常不利;另外,血脂水平,包括胆固醇、甘油三酯等也与DR发生发展关系密切,应注意控制.

关于DR的防控措施,Garcia-Arumi教授认为,发达国家较发展中国家能较好的控制DR的进展,得益于发达国家的疾病筛查和监控网络.他们运用非散瞳眼底照相机(NMC)拍摄眼底照片,所有糖尿病患者均进行筛查.如果在筛查中发现有视网膜病变,就把相应的患者资料发送给视网膜专科医生,就可以为这些患者提供非常及时的专业的治疗.Garcia-Arumi教授说:"我认为NMC和远程医疗在DR患者的筛查和随访工作中都是非常重要的."

OCT在DR诊疗中的应用新进展

OCT是一个很好的辅助工具, SS-OCT大大提高了玻璃体视网膜手术的可视度,可以让术者更清楚的看到视网膜的牵拉情况,甚至可以了解到脉络膜的血流情况等.此外,OCT血管成像可以非常快速和简便地检测到黄斑区的血流变化.而在DR的早期阶段,即使患者的视力没有下降,黄斑区的视网膜血流也会发生一些变化,且脉络膜血流变化情况在DR的进展过程中也起着重要的作用,因此这些OCT检测手段对于DR的早期发现及病情监测等均具有非常重要的作用.


 
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