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眼健康管理,AAO特邀王宁利教授分享“中国经验”

白内障  作者:国际眼科时讯  2017/11/16 17:37:00
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内容概要:美国新奥尔良的11月13日上午,美国眼科学会的AAO2017会议特别邀请王宁利教授演讲分享中国经验——中国医疗改革特别是医保的全面覆盖对于中国眼健康管理的影响。

美国新奥尔良的11月13日上午,美国眼科学会的AAO2017会议特别邀请王宁利教授演讲分享中国经验——中国医疗改革特别是医保的全面覆盖对于中国眼健康管理的影响。

《国际眼科时讯》有幸采访到王教授,他说到,“令中国人自豪的是,我国基本医疗保障制度基本建立,医保覆盖率达95%以上,这在全世界都是一个伟大的创举。”这个制度也受到了国际社会的广泛关注,得到了国际社会保障协会的表彰。

新气象:中国医改对眼健康管理的影响

随着医疗改革的推行,中国致盲率大幅度下降,降幅达25%。在医改前,我国每年每百万人口白内障手术率(CSR)约600~800,而目前已达2000。此外,王教授团队近期进行的调查显示,青光眼致盲率也下降了1/4~1/3。

谈及这一变化的原因,王教授指出,以往经济条件有限的患者拖延就医,很多青光眼患者最终错失治疗良机。此外,人们普遍预防观念不足,很少能真正做到“治未病”。

目前,医保可以负担白内障手术70%~80%的费用,患者负担大幅度下降后更乐于及早接受手术,而无需苦等慈善机构的上门。对于个别特别穷苦的白内障患者,政府也有相应计划——贫困白内障患者复明工程。以政府为主导,一些公益组织和慈善机构的捐款适时起到补充作用,使白内障复明情况发生了巨大变化,相信在未来几年中CSR会仍会继续上升。据王教授等估算,当CSR上升到7000~8000后,以视力低于0.3为标准,中国的白内障手术覆盖率能达到95%,我国眼保健将达到发达国家水平。更为重要的是,青光眼是不可逆的致盲性眼病,其诊治可谓“刻不容缓”,我们也需要投入更多关注。

最后,王教授谈到了我国医保的压力,随着我国老龄化进程的加速,老年性眼病的患病率升高,今年抗VEGF药物也已被纳入医保。他指出在政府领导下我们要进一步对医保进行完善,增加筹款渠道,增加筹款水平,提高覆盖能力。未来如果能将眼病筛查也纳入进来,那么中国眼健康管理将发生翻天覆地的变化。

新趋势:正常眼压青光眼亟待筛查

40岁以上是青光眼的高发年龄,各类青光眼合计的患病率为3%~4%,虽然低于白内障患病率,但由于青光眼是不可逆的终身疾病,其危害更大;据此数据估算,中国有全世界25%的青光眼患者,因此中国眼科医师在青光眼诊疗上压力非常大。

近年我国青光眼的患病趋势是,闭角型青光眼(ACG)因控制有效而有所减少,开角型青光眼(OAG)在增加,特别是正常眼压型的OAG应被重视起来,因其眼压不高,未被发现而延误治疗。王教授呼吁,应提高公众对青光眼的认识,使其能主动去医院做眼科检查。

新关键:24小时全面眼压监测

王教授认为,青光眼患者是否进行24小时眼压监测有两个关键点:

(1)为明确是高眼压的青光眼还是正常眼压型青光眼,在最初诊断时应进行24小时眼压监测。王教授提醒,部分患者夜间眼压升高,如果没有24小时眼压检查发现,就失去了对患者的眼压控制。

(2)在确定治疗计划时,开始治疗后给予24小时眼压监测,可评判初步治疗方案是否有效,并及时进行调整。否则半年后再进行随访也可能会发现患者病情进展。

 新观念:OAG的目标眼压设定

关于OAG的目标眼压以往国际上有多项临床试验探讨,可简要总结为,初始治疗时,使眼压较基线下降25%;对于进展期青光眼,使眼压较基线下降至少30%。王教授认为,这只是基本要求。

真正的目标眼压设置应是,治疗后根据3次视野检查结果,如果视野不发生损害,病情稳定无进展,这个眼压才是患者个人的目标眼压。如果仅仅按照临床试验推荐的平均值为患者设定目标眼压,但其视野仍有进展,说明这并非合适的目标眼压;另一种情况是患者无需那么多种药物治疗,病情也能控制,那么其真正的目标眼压可能应高于之前的预测值。

新方式:药物治疗发展的未来

青光眼药物治疗最让人们头疼的是其副反应,虽然有的患者可能很高兴自己睫毛浓密了,但不是所有人都喜欢。由于眼表副作用是需要规避之处,因此当前研究方向集中在给药方式的创新,包括眼内缓释的降压药物,通过巩膜给药的纳米技术等,已有部分产品正处于临床前的研究阶段。


 
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