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眼肿瘤治疗,别总想着开刀!

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2017/12/4 17:09:00
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内容概要:眼部肿瘤不仅会夺取患者光明,更会危害患者生命。Dr. Arun Singh是克利夫兰诊所科尔研究所眼科肿瘤学的主任。在AAO2017会议上,Dr. Singh与《国际眼科时讯》分享了一系列肿瘤学话题。

编者按:眼部肿瘤不仅会夺取患者光明,更会危害患者生命。Dr. Arun Singh是克利夫兰诊所科尔研究所眼科肿瘤学的主任。在AAO2017会议上,Dr. Singh与《国际眼科时讯》分享了一系列肿瘤学话题。

作用巨大的老办法——超声检查
 
超声检查在眼部肿瘤诊断中应用多年,Dr. Singh简述了他的看法:“儿童和成人眼部肿瘤的诊断在很大程度上依靠临床检查。除了使用间接检眼镜和成像术进行眼部检查之外,超声检查仍然是支持临床印象的最常用手段。毫无疑问,超声检查对于确定肿瘤的大小、范围和位置都非常有效,特别是是A型超声,它能够使我们区分不同类型的眼部肿瘤。”
 
结膜肿瘤,药物治疗是趋势
 
关于近期结膜肿瘤的治疗进展,Dr. Singh解释说:“结膜肿瘤的诊断基于活检。最常见的结膜肿瘤是结膜上皮内瘤变(conjunctival intraepithelial neoplasia, CIN)。近年来最重要的变化,是治疗手段倾向于药物治疗而不是手术治疗。基于此改变,干扰素滴眼剂的使用量大大增加,因其毒性比丝裂霉素更小。” Dr. Singh强调,使用毒性较小的局部疗法是大势所趋。
 
葡萄膜黑色素瘤,简便有效的敷贴放疗
 
关于葡萄膜黑色素瘤的预后和治疗,Dr. Singh也有自己的见解。“葡萄膜黑色素瘤是一种恶性肿瘤,所以根据其定义,它有转移的倾向性。尽管数据差异交大,但总体上,中等大小的肿瘤在5年内有10%左右转移的风险,而大型的肿瘤在5年内有高达25%的转移可能性。在过去的几年里,预测试验已经被评估,因此我们能够根据FNA活检来判断不同患者的转移风险。”
 
Dr. Singh指出,在美国,敷贴放疗是治疗葡萄膜黑色素瘤最常见的方法。“将近85%的患者通过放射治疗,而约15%是通过手术治疗(眼球摘除术或手术切除)。敷贴放疗是历史上第一个保守治疗眼内肿瘤的方法之一,已经使用了近100年。该方法能够有如此长久的生命力,是因为其非常有效。各种已发表的研究表明,敷贴放疗的控制率高于85%。我们的研究中心报道过,使用敷贴放疗,5年内的局部控制率高达95%,所以就局部肿瘤控制而言,这是一种非常有效的治疗方法。但辐射有其自身的毒性,会造成例如视网膜病变和视神经病变等疾病,这根据肿瘤的部位和厚度而定。至于其他治疗选择,如激光疗法和纳米粒子疗法,正处于试验阶段。即使这些治疗获批,也不会被应用于较厚的肿瘤,他们只会被用于瘤体很小的患者。”

眼部淋巴瘤,与全身淋巴瘤关系密切
 
最后,Dr. Singh向我们介绍了眼附属器淋巴瘤、眼内淋巴瘤和全身性淋巴瘤之间的关系。“根据定义,眼附属器淋巴瘤属于眼球外的肿瘤,通常累及结膜、泪腺、眼眶和肌肉等结构。眼内淋巴瘤包括葡萄膜淋巴瘤和玻璃体视网膜淋巴瘤。约10%的病例中,眼附属器淋巴瘤可能与葡萄膜淋巴瘤有关,而玻璃体视网膜淋巴瘤与眼附属器淋巴瘤无关。就系统性淋巴瘤而言,眼附属器淋巴瘤和葡萄膜淋巴瘤患者患有系统性淋巴瘤的风险为20%,而在玻璃体视网膜淋巴瘤患者中,25%与原发性中枢神经系统淋巴瘤相关。”
 
授人以鱼不如授人以渔,读完此文意犹未尽,还想学习更多的小伙伴们,请继续往下看!
 
Dr. Arun Singh向我们推荐了由他主编的《临床眼肿瘤学》(Clinical Ophthalmic Oncology)。该书由诸多国际著名专家撰写,为全部眼部肿瘤的诊断和治疗提供实用指导和建议,附有全彩照片和插图,有助于诊断,并且所有的治疗方法都予以详细报道。全套共有6本,眼科医生可以从中获益匪浅:利用眼肿瘤各方面的最新知识为患者提供有效的医疗服务;根据大量的全彩临床照片(作者收集、组织病理学显微照片、成像研究和清晰插图)医生可以验证诊断结论;由于分类集中和个性化的版式,医生可以快速找到所需的信息!

 
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