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接触镜的验配管理及应用
——黄小明教授分享开展角膜塑形镜的经验

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2018/5/9 16:22:00
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内容概要:2018年浙江省医师协会眼科医师大会暨国家级继续医学教育项目《眼科学新进展》学习班于2018年5月3~5日在美丽的杭州举行。

2018年浙江省医师协会眼科医师大会暨国家级继续医学教育项目《眼科学新进展》学习班于2018年5月3~5日在美丽的杭州举行。本届大会由浙江省医师协会主办,由浙江省医师协会眼科医师分会和浙江大学医学院附属第二医院眼科中心承办。大会以创新、实用为宗旨,力求为广大临床眼科工作者创造一个开拓视野、提高临床技能、分享工作经验的机会,促进我国眼科临床诊疗水平不断地提高,深受广大眼科医生的欢迎和期待。

 
大会内容丰富、形式多样。其中眼视光专场就目前备受关注的接触镜等问题进行了专题讨论。温州医科大学附属眼视光医院黄小明教授发表了关于接触镜的验配管理及应用的主题演讲,介绍了接触镜的种类、验配管理体制及临床应用等。
 
一接触镜的分类
 
目前使用的接触镜(按设计)分为软镜、硬镜、软硬镜。软件有普通球镜、散光软镜、老视多焦、周边离焦镜等;硬镜可分为:RGP、角膜塑形镜(OK镜)、圆锥角膜RGP、周边离焦镜及巩膜镜等。软硬镜有裙边镜和Piggyback。
 
二正规验配应具备的条件(以角膜塑形镜为例) 
 
以角膜塑形镜为例,正规验配应具备的条件包括:资质要求(按第Ⅲ类医疗器械进行管理)、人员资质、设备要求、规范流程、产品监管等。
 
(一)验配机构的要求
 
1.验配人员应是中级职称以上的眼科医师或视光师;在从事验配业务前,应按产品生产、经营单位的要求获得相应的授权。
 
2.验配场地总面积不得少于45平方米,设置有接待室、检查室、验光室和配戴室等,并有良好的环境及卫生条件。
 
3.应配备相应验配设备,至少应包括:角膜曲率计、角膜地形图仪(8mm以上直径测量范围)、非接触眼压计、角膜厚度测定仪、电脑验光仪、综合验光仪、验光试片箱、裂隙灯显微镜、远\近视力表、检眼镜、眼底镜、荧光素钠试纸、焦度计等。
 
4.验配机构应制定相应的规章制度,并严格执行。
 
(二)医疗器械经营企业许可证  
 
负责人有大专以上学历,熟悉有关医疗器械监督管理的法规及规章
 
具有相关专业的技术人员、服务人员和质量检验人员
 
具有主要检验设备及仪器
 
制定相应管理、检验制度
 
具有对硬性接触镜售前服务能力
 
具有对硬性接触镜售后服务能力,能收集配戴后的不良反应情况,有效地处理配戴者的投诉,并保留处理的有关记录
 
应能对所选验配机构的验配人员进行培训,并发放培训证明  
 
(三)温医大附属眼视光医院的人员资质  
 
视光学为专长的眼科医生
 
扎实的眼科基础
 
具备独立眼病门诊的能力  
 
掌握视光学临床的所有技能
 
接触镜学方向为擅长、专长
 
转诊能力  
 
(四)设备要求  
 
设备要求包括:验光设备、裂隙灯、眼底镜、眼压计、角膜地形图、Pentacam、眼轴测量仪、角膜内皮镜等  
 
(五)验配前检查  
 
验配前检查包括:视力、屈光状态、眼位、裂隙灯检查、泪液测定、角膜直径、瞳孔直径、角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼轴、角膜内皮、眼底等检查。
 
(六)签署知情同意书  
 
角膜塑形镜验配时要签署告知书,主要内容包括:塑形原理、塑形过程、配戴方式、可能的出现的问题、费用问题(将来的费用、破损或者丢失镜片的费用、一年大概费用)等。  
 
三验配后的定期随诊
 
(一)第二天、七天、一月复查内容  
 
角膜塑形镜验配后要坚持定期随诊,尤其是第二天、七天、一月等,主要复查内容包括:戴镜视力、裸眼视力(配戴超过12小时,可摘镜来查)、镜片移动度、中心定位(角膜地形图)、角膜染色情况、眼压等,并询问配戴情况。配戴一年后复查还要加测眼轴和角膜内皮情况。
 
建议建立电子病例——可追溯系统。必须对所有配戴者建立档案,保存验配记录、复查记录,以保证产品的可追溯性,病例档案要保存5年!
 
四镜片的管理
 
1.试戴片管理之试戴片消毒
 
 
2.镜片的核对与检测  
 
镜片的核对与检测主要包括对镜片参数与表面质量、洁净度的检测,还有镜片配适的评估观察,应建立完备的镜片管理体制,保证问题镜片及时更新。
 
五临床应用
 
接触在临床主要应用于以下几个方面:屈光矫正、屈光参差(普通,OK镜)、绷带镜(硅水凝胶软镜)、不规则散光(RGP)、圆锥角膜(早期)、各种角膜手术后、先天性白内障术后、各种角膜外伤以后等。
 
六高透氧硅水凝胶角膜接触镜的作用
 
门诊复杂眼表疾病的武器有激素、清创或者去除不健康角膜上皮或基质、高透氧硅水凝胶角膜接触镜(SCL),而SCL可谓“治疗神器”。
 
1.缓解疼痛:当角膜大疱破裂,上皮缺损,而使神经裸露,引起明显疼痛时,SCL可覆盖角膜裸露的神经,减轻患者的疼痛症状。
 
2.促进损伤愈合:保护愈合的角膜上皮免于眼睑的机械剪切力直到其牢固附着于Bowman膜。适用于单眼有上皮损伤的个体及需要双眼视功能者。
 
3.表面润湿:镜片与不规则的角膜表面之间形成稳定的泪膜,低含水量的SCL可应用于严重干眼。
 
专家简介
 
黄小明 
 
温州医科大学附属眼视光医院门诊部兼健康保健中心主任,台州院区行政院长,副主任医师、全国标准委员会光学分会委员,中国眼视光英才计划成员,第八批优秀援疆人才,国际角膜塑形镜协会会员,曾担任温州医科大学附属眼视光医院配镜部副主任、拓展合作部副主任、温医大附属苏州眼视光医院视光诊疗中心主任、副院长
 
主要从事眼视光诊疗、视光中心的建设和管理、眼视光教育及培训,其间分别外派美国、新加坡、台湾学习和工作,发表专业论文十余篇,参与省部级科研项目十余项,参与并主编过多部专业书藉。
 
擅长:
 
1、近视眼防控(包括角膜塑形镜等各种隐形眼镜的验配)
 
2、小儿斜弱视诊疗;
 
3、老视检查及矫正;
 
4、异常双眼视诊疗;
 
5、眼疲劳诊疗;
 
6、各种眼手术后的视力矫正; 
 
7、普通眼病的诊治;
 
8、疑难验光配镜。

 
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