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姜燕荣教授解析抗VEGF在ROP治疗中的利与弊

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2018/6/13 16:02:00
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内容概要:第二届中国眼科女医师学术大会以“热点、争鸣、启迪”为主题,既有学术交流,又有大咖们亲自传经授道的“操作培训”,吸引了广大青年医师们到场交流学习、实操训练,获益颇丰。

编者按:第二届中国眼科女医师学术大会以“热点、争鸣、启迪”为主题,既有学术交流,又有大咖们亲自传经授道的“操作培训”,吸引了广大青年医师们到场交流学习、实操训练,获益颇丰。其中,wetlab板块玻璃体及眼底激光专题的培训现场更是火爆。

那么,眼后节专业青年医师应该如何锻炼成长呢?抗VEGF药物在儿童这一特殊人群中的应用情况如何呢?作为中国女医师协会眼科专委会副主委,同时也是玻璃体wetlab专场负责人,来自北京大学人民医院的姜燕荣教授表示,本次wetlab培训师资力量强大,为青年医师成长提供了一个很好的平台。会后姜教授就抗VEGF治疗在小儿眼底疾病中的应用问题接受了《国际眼科时讯》记者的采访,并对青年医师们提出了一些建议。
 
抗VEGF治疗ROP的优势
 
抗VEGF治疗是近两年治疗的一个热点,目前已经有包括年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、静脉阻塞导致的黄斑水肿等在内的诸多指南。而严格地说,针对儿童的抗VEGF治疗尚无指南。对于早产儿视网膜病变(ROP),2013年美国儿科杂志公布了一个医师共识,即对于ROP I区3期plus的患儿可以使用抗VEGF治疗。
 
姜教授分析道,抗VEGF治疗给ROP患儿带来了很多的好处,大大提高了ROP的治愈率。传统的激光治疗最终会有14%的患儿进展到视网膜脱离;而经过抗VEGF治疗的ROP患儿,几乎很少发生视网膜脱离。姜教授团队总结了几篇文献报道,使用抗VEGF治疗的1162只患眼,仅有17只眼(1.5%)最终发生了视网膜脱离或进行过玻璃体手术等处理。总之,抗VEGF一个很大的好处就是减少了最终视网膜病变的恶化,如视网膜脱离的发生。
 
就操作而言,抗VEGF治疗相比激光治疗有很多优势。如抗VEGF治疗操作简单,学习曲线短,容易掌握;而针对患儿的激光治疗培训比较复杂,掌握比较困难;同时激光需要具备特殊的设备,治疗也需要全麻,否则患儿不能做到全程配合,而抗VEGF注射需要的时间很短可以在局麻下完成,如果有些患儿不适合全麻或长时间的治疗,可以选择抗VEGF治疗;另外,若患儿同时患有白内障或瞳孔小、瞳孔无法散大不能完成激光治疗的情况下,抗VEGF治疗就是很好的选择。
 
姜教授总结到,对ROP患儿来讲,抗VEGF治疗比激光治疗有很多的优势,其学习周期短、可以迅速地在很多地方普遍开展起来,使ROP的治疗更及时,最终使更多的ROP患儿受益。
 
抗VEGF治疗ROP的复发问题
 
抗VEGF治疗ROP存在一个复发问题。从各个文献的报道来看,不同类型抗VEGF药物的复发率是不同的。姜教授认为,这可能与药物的结构、药物作用时间有关,此外,既往文献报道中入组的病例数差异很大,这可能是最终导致所报道的复发率不同的另一个影响因素。
 
2013年Pediatrics.首先提出“对于1区3期伴Plus的ROP可以考虑行抗VEGF治疗”。2016年姜教授团队在Ophthalmology报道了单中心大样本IVR治疗ROP的疗效观察,首次证实抗VEGF治疗2区病变优于1区病变,即抗VEGF治疗后1区病变复发率显著高于2区病变,复发率前者是后者的2.147倍。此结果意义在于:扩大了ROP2区病变抗VEGF治疗的适应症,可以使众多的早产儿得到及时治疗,减少ROP的并发症,此项研究成果获2016年度中国眼科十大创新成就。
 
抗VEGF治疗ROP的并发症
 
抗VEGF治疗ROP很少出现并发症,包括眼部的和全身的。但是并发症问题仍然不能忽视。姜教授团队报道的在北京大学人民医院接受治疗的331例629眼,并没有发生眼内炎等严重问题,也没有发生任何全身问题。但是从整体的文献报道看,并发症还是偶有发生的。此外,由于患儿的眼球发育尚未完全,其解剖结构与成人不同,医师注射进针时的位置、方向都要非常讲究,否则可能便会损伤到晶状体,甚至损伤到视网膜。因此姜教授特别强调:在操作前,医师要经过严格的培训。
 
抗VEGF治疗ROP存在的另外一个问题,就是抗VEGF治疗后血浆中VEGF会受到一定时间的抑制。不同的药物,其抑制时间不同。总体来讲,如果药物不含有FC片段的,可能最终血浆的抑制时间会较短些。因此,在一些年龄非常小的患儿,为了不影响其全身的生长发育,选择不含FC片段的抗VEGF药物更为合适。
 
寄语青年医师:实践+创新
 
姜教授对眼后节专科的青年医师的成长提出以下两个建议:
 
第一,是实践。任何一个临床医师都应该多实践。只有多实践,才能掌握最基本的技术,才能够不断地发展;
 
第二,要有创新精神。
 
主要体现在两个方面:
 
首先是医师本身。眼科设备的更新给眼科医师带来很多的机会,医师应抓住机遇,勇于创新;
 
其次要有创新的思维。创新思维的基点来自于不断遇到的临床问题。临床问题出现以后,思考如何解决,不断地探索,用创新性的思维来思考问题。在这个过程中,医师可能还要借助一些参考文献对自己的启发,同时要不断结合临床的经验总结。因此,姜教授认为,做为一个好的临床医师,关键就是要不断实践、不断创新,这样无论对一个医师的成长还是对于患者都是非常有益处的。

大咖现场指导,促青年医师成长
 
姜教授介绍到,本次中国女医师学术大会的规模很大。其中wetlab板块更是师资力量强大、场次丰富、设备齐全、培训学员人数众多。就玻璃体wetlab专场来讲,现场集中了最新的9组设备,邀请了36名教授级的眼后节专业指导老师,其均有着多年的临床实践经验,共培训学员100多人,且还有一些医师在申请,等待培训的机会。
 
姜教授称赞道,这是对青年医生进行培训的一个很好的方法,今后在这方面还要进一步加强,并将其变成中国女医师学术大会的一个特点和亮点。
 
专家简介
姜燕荣教授,主任医师,博士生导师。北京大学人民医院眼科原中心副主任,现为中国女医师协会眼科专委会副主任委员兼秘书长、中华眼科杂志等多家眼科杂志编委。
 
先后承担国家自然科学基金及省部级基金14项;以第一作者及通讯作者发表了有关学术论文百余篇,其中SCI论文50余篇;作为第一获奖人2012年获教育部科技进步奖一等奖,2013年获华夏医学科教奖三等奖,2015年获中华医学科技奖二等奖,2017年获北京医学科教奖三等奖。

 
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