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病例微观丨口服过量西地那非后,他视野中留下“甜甜圈”

其他  作者:国际眼科时讯  2019/1/23 17:08:00
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内容概要:据近期一份JAMA发表的病例报告,美国马萨诸塞州有一名50多岁不留姓名的男士,在一次性喝了约30ml用于治疗勃起功能障碍的液体西地那非(750mg,正常只需80mg)后,开始看到类似“甜甜圈”的圆形。

 据近期一份JAMA发表的病例报告,美国马萨诸塞州有一名50多岁不留姓名的男士,在一次性喝了约30ml用于治疗勃起功能障碍的液体西地那非(750mg,正常只需80mg)后,开始看到类似“甜甜圈”的圆形。

 
病例概要
 
在经历了2个月畏光不适后该男子才至医院检查,马萨诸塞州耳鼻喉科医院神经眼科门诊Dr. Hilary Brader透露,视野中的“甜甜圈”是因为该男子的视网膜出现了问题。但因该男子定期随诊,目前尚不清楚其病情是否有好转。
 
该患者视力(右眼20/16,左眼20/20)和眼前节检查未见异常,视野如图1所示。双眼均有旁中心RPE改变,OCT检查可见外层视网膜变化(图2),但眼底自发荧光和荧光素眼底血管造影未见显著变化。
 
图1. 视野检查结果
 
图2. OCT检查结果
 
讨论
 
其实,该患者并非是过量服用西地那非而出现视力损伤的第一人。
 
作者在文中提及,Oxford医院曾接诊过一位服用了1500 mg的男士,结局是持续性中心暗点。曾有研究表明,两倍的剂量就会引起视觉问题。
 
在2014年发表于Experimental Eye Research的一项研究中,在服用200 mg(而非最大量100 mg)的健康男性中,半数经历了短暂的视觉障碍。澳大利亚研究人员还表示,在对老鼠进行研究后,这种药物可能会永久性地影响患有遗传性视网膜色素变性的男性的视力。
 
西地那非的工作原理是通过抑制一种叫做磷酸二酯酶5(PDE5)的酶来增加阴茎的血流量,但高剂量时,视网膜细胞中的6型磷酸二酯酶(PDE6)也被抑制,从而会导致对细胞有毒的分子积聚,最终导致视网膜受损,引起视力障碍。
 
西地那非最常见的副作用是头痛、恶心、潮热、头晕。Dr. Hilary Brader发表的此病例让更多的眼科医生予以关注:西地那非这是一种常用的药物,可以通过处方给药或在药店自行购买,当患者主诉视力异常,如色觉改变(如有蓝色色调)和视力模糊,不能忽略是西地那非所致。在极少数情况下,单眼或双眼睛的突然视力丧失可能是严重眼部问题的征兆,称为非动脉前部缺血性视神经病变(NAION),此时,应将过量的药物与视力障碍联系起来。
 
资料来源:https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2720488

 
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