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十年随访,魏文斌教授“破壁”高度近视的发生发展

其他  作者:国际眼科时讯  2019/2/22 18:10:00
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内容概要:世界卫生组织估算,到2020年中国的近视发病率将达到50%,其中高度近视人群将达到7000万人。作为成人低视力和致盲的重要原因,高度近视是眼病防治工作的一大重点和难点,在防盲治盲工作中,高度近视尤其是病理性近视的防控已经成为主要的工作目标。

 世界卫生组织估算,到2020年中国的近视发病率将达到50%,其中高度近视人群将达到7000万人。作为成人低视力和致盲的重要原因,高度近视是眼病防治工作的一大重点和难点,在防盲治盲工作中,高度近视尤其是病理性近视的防控已经成为主要的工作目标。在2019中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会(Retina China 2019)上,来自北京同仁医院的魏文斌教授接受《国际眼科时讯》的专访,向读者介绍了团队在高度近视尤其是病理性近视方面的长期随访成果。

 
高度近视到底是如何引起视功能丧失的?目前,高度近视已经占近视人群20%以上,病理性近视也达到1%~3%,然而,从流行病学角度对高度近视以及高度近视所导致的黄斑病变进行长期随访的研究屈指可数。魏教授团队的流行病学研究通过对高度近视患者的十年随访,对十年中高度近视尤其是病理性近视的进展、并发黄斑病变的发展及其对视力和视功能的影响建立了纵向观察谱系。这项随访对临床工作、对长期随访和防盲治盲的工作以及策略制定具有重大的意义。
 
十年随访,硕果累累——高度近视长期随访成果
 
魏教授团队研究发现,高度近视尤其是病理性近视,其黄斑病变进展的比例约35%左右。换句话说,超过1/3的高度近视十年后近视黄斑病变明显加重,而且原有的近视黄斑病变越重,发生进展的概率越高,对视力视功能影响越大。在十年高度近视随访观察中,发现与病理性近视进展密切相关的影响因素主要有年龄、眼轴及眼轴进展状况、高度近视屈光度等。非病理性近视进展为病理性近视的过程与眼轴变化、视盘萎缩弧和年龄增长关系密切。而眼轴和后巩膜葡萄肿在近视性黄斑病变进展中扮演了重要的角色。通过长期随访和流行病学研究,魏教授团队在高度近视黄斑病变进展的发生比例、影响因素、进展情况等方面获得了大量珍贵的数据,不仅有助于深入了解近视尤其是高度近视的变化发展规律以及并发症发生发展的情况,更为今后防治策略制定提供了翔实可靠的资料。
 
关注变化,持之以恒——随访是防控的基础和保障
 
众所周知,高度近视在发展过程中有相当一部分发展为病理性近视,而病理性近视,尤其是病理性近视黄斑病变,是影响视力和视功能的重要原因。魏教授强调,在随访中要高度关注近视尤其是病理性近视黄斑病变的进展,关注相关的影响因素。对于高度近视尤其是病理性近视的患者,既要了解常规眼科检查内容,如眼底彩色照片,同时也要有进一步影像学检查如OCT了解黄斑和眼底情况,结合视力和视功能变化,对高度近视发展过程中的每一阶段都要了如指掌。由于病理性近视黄斑病变过程中可能出现出血、Bruch膜改变、玻璃体黄斑牵引甚至黄斑劈裂等并发症,单纯靠常规检查如彩色眼底照片不能完整地反映眼底状态,需要结合OCT和视功能检查,更重要的是,通过长期随访了解眼轴变化规律和黄斑病变状态。魏教授指出,随着年龄增长和眼轴长度增加,病理性近视的黄斑病变一定会进展,对视力影响会变大。因此持续随访和监控眼轴变化和黄斑进展,是预防和控制高度近视人群黄斑病变引起的视力减退和视功能丧失的重要内容。
 
千头万绪,荆棘之路——近视进展的主要因素和可能机制
 
高度近视究竟是如何发生和进展的?目前,我们对高度近视,尤其是病理性近视发生发展的规律机制了解非常有限。高度近视是近视群体里一个特有的现象,有一部分人会进展到病理性近视,发生一系列并发症,其机制包括巩膜机制、脉络膜诱导等已有一定认识的内容,都需要深入进行探究,一旦在机制上有所突破,临床就能够有更好的解决途径和治疗办法。根据目前临床研究,临床流行病学研究和临床系列病例观察结果,魏教授指出病理性近视发生发展过程中的危险因素包括年龄增加、基础眼轴长度及眼轴长度变化增大、后巩膜葡萄肿的形成和加重等等。防治近视性黄斑病变导致视力丧失,要关注病理性近视导致的CNV、黄斑劈裂的治疗,后巩膜葡萄肿的干预包括加固后巩膜等等,阻止眼轴延长和黄斑病变进一步加重,这些措施对维护患者视力具有重要意义。
 
百尺竿头,永不止步——魏教授团队的成果和进展
 
近视防控的一个重要节点就是要了解病理性近视发生的机制,以及出现眼底病并发症的机制。魏教授介绍,除了通过流行病学研究近视并发症探索规律,魏教授团队还通过一些动物模型进行近视发病机制及并发症的发生机制探讨和干预措施研究。例如阻止豚鼠近视模型眼轴发展干预方面的研究等。在临床方面,通过OCT等影像学技术在近视人群中进行大样本研究,观察分析高度近视眼底变化如Bruch膜的作用、视盘的倾斜、萎缩弧,以及近视性黄斑病变和Bruch膜之间的关系等,取得了可喜的进展。魏教授表示,团队未来还会针对这些内容进行更深入的探讨,通过更多的临床和基础科研的手段,探索病理性近视发生规律和影响因素,研究干预措施。
 
采访的最后,魏教授表示,目前病理性近视属于疑难眼底病,其防控工作任重道远,我们所认识的不到冰山一角,还需要眼科医生和基础科学工作者研究进一步努力。随着科学技术的深入发展,对近视机制越来越关注和重视,相信学术研究和交流能够进一步阐明其内在机制,制定干预策略,为我国的眼病防控工作添砖加瓦。

 
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