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新一代喹诺酮类药物,为感染性眼病治疗助力!
——姚克教授谈白内障围手术期的防治

白内障  作者:国际眼科时讯  2019/4/15 15:12:00
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内容概要:2019年4月12日,第十一届中国眼科学和视觉科学研究大会(CCRVO)如火如荼地在福建厦门召开。

2019年4月12日,第十一届中国眼科学和视觉科学研究大会(CCRVO)如火如荼地在福建厦门召开,也正值2019年国家医保药品目录调整工作开启。借此机会,我们非常荣幸采访到了中华医学会眼科学分会主任委员、全国白内障学组组长、亚太白内障及屈光手术学会副主席姚克教授,他就屈光性飞秒激光白内障手术的优势,白内障围手术期感染的防治,即将开始的2019年国家医保药品目录调整工作分享了自己的观点。

 
飞秒激光白内障手术:眼科领域的达芬奇
 
姚克教授指出,浙医二院自2014年起开展了“飞秒激光白内障手术”——眼科领域的“达芬奇”手术,该手术巧妙地将人工智能和飞秒激光相结合,精准地完成白内障手术中最关键几个步骤:角膜切口制作、散光矫正、环形撕囊以及预劈核。飞秒激光白内障手术有以下三大优势:首先,它能够利用人工智能实现精准化。在环形撕囊环节,飞秒激光能够做到精准、圆形和居中,保证人工晶状体植入后的居中性,减少术后散光以及屈光偏离,真正意义上实现精准性屈光性白内障手术,对多焦点、三焦点以及散光人工晶状体植入手术有着非常大的意义;其次,它能够解决白内障手术的世界性难题:硬核、乳白核,它通过飞秒激光将硬核预劈成六块到八块,降低手术难度,减少手术并发症。此外,飞秒激光能够使白内障手术更加安全,无论在切口制作、环形撕囊以及预劈核等各个阶段,飞秒激光都能够更加安全地保证手术顺利进行,而且超声乳化环节飞秒激光能够减少一半左右的超声波能量,极大地减轻了对眼球和角膜内皮细胞的损伤,减少后囊破裂等手术并发症的发生,提高术后视觉质量,增加患者满意度。最后,飞秒激光白内障手术也显著地拓宽了手术适应范围,使得一部分从前不宜进行手术的角膜内皮细胞数偏低的白内障患者,可以及时得到手术治疗,帮助这一部分患者尽快解决白内障造成的视力低下。姚克教授指出,通过近几年的努力,浙二医院眼科中心团队是世界上飞秒激光白内障手术做得最多的单位,在飞秒激光白内障领域取得了巨大的进展和经验积累。
 
感染预防,重中之重
 
感染性眼内炎是白内障手术一个非常严重的并发症,它能够造成视网膜甚至整个眼球的坏死,导致患者失明,中华医学会眼科学分会白内障学组近十年来一直致力于白内障术后眼内感染的预防和治疗,先后三次以专家共识、专家建议的形式对白内障围手术期眼内感染的防治作出规范性的指导和意见。在大家的共同努力下,白内障术后眼内炎的发生率越来越低,大型眼科机构白内障术后眼内炎的发病率已降低至0.033%,与经济发达国家相当。但是姚克教授提及,我们也经常遇到从基层医院转诊而来的术后眼内炎患者,所以0.033%这个数字并不代表我们整个中国的现状,调研显示中国中小型眼科机构的白内障术后眼内炎的发病率高达0.11%,和发达国家还有较大的差距。所以,在围手术期感染的预防仍旧非常重要。目前,欧洲白内障手术学会提出,术中运用头孢呋辛注射药物来预防和解决术后感染问题,但在中国,各地眼科诊疗水平参差不齐,所以白内障学组的意见是仍需要术前术后广谱抗生素局部点眼来预防。此外,感染性眼病的致病菌菌谱是非常复杂的,成人和儿童又存在差异,所以对于抗生素来说,首先是要广谱,抗菌效能强。另外白内障手术属于内眼手术,对抗生素还有一个要求就是角膜渗透性佳,房水浓度高,才能起到预防术后眼内炎的效果,所以白内障学组推荐围手术期使用喹诺酮类抗生素,因为它的眼内穿透性高,能够高浓度到达前房,甚至可以到达玻璃体腔,以防细菌经过切口进入眼内造成的感染。
 
莫西沙星结构优化,获益更多
 
莫西沙星在国际上是一个非常经典的药物,是全球抗感染治疗的主流药物,眼科医生对此并不陌生,也非常期待这个抗生素滴眼液的到来,可以给临床提供新的治疗方案的选择。第四代氟喹诺酮抗生素莫西沙星滴眼液(维莫思)于2018年12月被中国FDA批准,这个消息对于眼科医生来说非常振奋人心。喹诺酮类药物抗菌谱广、抗菌作用强、角膜穿透性强,起到感染性眼病的防治作用,作为最新一代喹诺酮类的代表药物——莫西沙星,药物化学结构全面优化,在保留原有抗G-菌活性的基础上,显著增强了对G+菌、厌氧菌、非典型病原体的抗菌活性。美国很多白内障医生采用球内注射莫西沙星(眼内注射液)预防白内障术后眼内炎的发生,姚克教授指出,莫西沙星的出现一定会对白内障围手术期感染的防治起到很好的作用。此外,莫西沙星是双重作用机制,可以减少耐药菌的产生,这一点也非常重要。随着喹诺酮类药物在临床的广泛应用,细菌耐药性发展迅速,而且难以对其进行准确的预测和判断,使得临床上对感染性眼病的治疗难度大大增加。低耐药除了对现有耐药菌有效外,还可以延长抗生素的使用寿命。
 
莫西沙星,婴幼儿适用
 
在儿童用药,尤其是1岁以下婴幼儿,抗生素的使用推荐仍旧缺乏大型临床证据。令人欣喜的是,0.5%盐酸莫西沙星滴眼液,被国家食品药品监督管理局批准用于治疗0岁以上所有人群敏感微生物引起的细菌性结膜炎的药物,优先将其列入医保将填补低龄婴幼儿感染性眼病的治疗空白,为临床医生提供儿童用药保障,为儿童尤其是低龄婴幼儿带来希望。
 
纳入医保,惠国惠民
 
国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》。该“方案”中提到,同类药品按照药物经济学原则进行比较,优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。姚克教授指出,一个药物是否进入医保,首先看其疗效,莫西沙星是双重作用机制,可以减少耐药菌的产生,抗菌谱广、抗菌作用强、角膜穿透性强,在感染性眼病的治疗中发挥着举足轻重的作用。此外,莫西沙星的定价是30.60元,和左氧氟沙星价格相当,从药价比的角度莫西沙星应该纳入医保目录,让老百姓们能够更好地接受好药的同时,减少经济方面的负担。

 
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