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2019ARVO热点丨视神经病变也是导致糖尿病视力损失的重要原因之一

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/5/3 16:59:00
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内容概要:糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者致盲的主要因素,表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(IRMA),以及黄斑水肿等。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者致盲的主要因素,表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(IRMA),以及黄斑水肿等。常造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血,严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离,最终失明。近些年,眼科学者发现,除DR外,视神经病变在糖尿病视力损失中也“功不可没”,2019年ARVO会议,Yicheng Bao, Michael Kass等几位专家发布的研究探讨了这种可能性,为避免糖尿病患者视力损失再添新的治疗机会。

 
Yicheng Bao等指出,视神经视网膜病变逐渐被认为是导致糖尿病视力损失的重要原因之一。然而糖尿病视神经视网膜病变与DR的相关性尚不明确。视野缺损为神经性视网膜病变和DR早期的一种征兆,可利用FDT技术进行检测。FDT视野检查可在无视网膜病变的情况下鉴别糖尿病神经视网膜病变中的微血管DR。
 
该研究的数据来自2005-2008年美国全国健康和营养检查调查(NHANES)。研究纳入所有接受眼底照相和FDT视野检查的患者,并根据DR分期进行分组。研究中排除青光眼患者或使用青光眼药物患者。采用FDT进行视野扫描检查,即对所有参与者进行19个亚视野检测。将刺激强度按年龄调整为5%、2%和1%的概率水平并呈现多级模式。观察研究中每位患者低于每个概率水平的亚视野情况,并进行组间比较。
 
结果显示,与非糖尿病患者(n=3243)相比,无DR的糖尿病患者(n=530)在5%、 2%及1%概率水平更易出现≥1个亚视野缺失(41.3% vs 28.6%;27.4% vs 17.5%;15.9% vs 9.4%;p均<0.0008)。在5%概率水平,非糖尿病患者平均存在1.9个亚视野缺损(95% CI: 1.7, 2.2),而糖尿病患者及无DR糖尿病患者平均存在3.1个亚视野缺损(95% CI:2.3, 3.9)。对糖尿病及无DR患者进行回归分析显示,糖化血红蛋白每增加一个百分点,5%概率水平上≥1个亚视野缺损发病几率便可增加19%(OR: 1.19, 95% CI: 1.07,1.33;p=0.0020)。
 
研究结果发现,一部分糖尿病患者有视野缺损,但是却并未筛查出视网膜病变,这说明视野缺损另有原因,即视神经病变所致,从而可知糖尿病性视神经视网膜病变先于微血管病变发生。然而本研究存在一定局限性,譬如横向调查数据缺乏时间数据。未来需要进一步纵向研究以了解糖尿病神经视网膜病变的发病机制。
 
原文题目:
Visual Field Loss in Patients with Diabetes in the Absence of Clinically-Detectable Vascular Retinopathy
作者:
Yicheng Bao1, Michael Kass2, Janet McGill3, Yan Yan4, Rithwick Rajagopal2
1.UMKC School of Medicine, Kansas City, Missouri, United States; 
2.Department of Ophthalmology andVisual Sciences, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, United States;
3.Department of Endocrinology, Metabolism, and Lipid Research, Washington University School ofMedicine, St. Louis, Missouri, United States;
4.Department of Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, United States;
 

 
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