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ARVO2019丨赤子心,光明梦
——王宁利教授访谈

其他  作者:国际眼科时讯  2019/5/1 17:05:00
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内容概要:今天,是五一,小长假的第一天,对于大多数人来说,五一是一次次游览胜地嘀打卡,五一是一场说走就走的旅行。

今天,是五一,小长假的第一天,对于大多数人来说,五一是一次次游览胜地嘀打卡,五一是一场说走就走的旅行。然而,在边防的哨所,在执勤的警岗,在忙碌的手术室....还有在大洋彼岸的学术会议现场,他们用行动诠释着五一的真谛所在。

 
“哪有什么岁月静好,只不过是有人为你负重前行”,这句话曾无数次被提起,向我们诠释着军人的使命。今天,当你游历山川美景、赏阅风情众生时,可曾记得有一群光明的守护者,他们或在门诊,或在手术室,或在学术会议现场....以己之力,守护着视界安康。
 
国内在心心念念的盼望中迎来五一小长假时,在大洋彼岸的加拿大,ARVO会议已经如火如荼地举行了三天。ARVO是全世界眼科医生和学者进行学术交流的盛会,不但展示眼科各领域诊断、治疗的最新发展和最新的眼科发展趋势研究成果,更能建立眼科学者之间广泛合作的桥梁。此次,有不少中国的眼科专家前来ARVO参会。按照约定的时间地点,如愿见到了王宁利教授。
 
王宁利教授是ARVO会议的“常客”,去年以及今年的China-ARVO论坛,都有他主持参与。“这么好的会议,这么多新的研究与成果,很多国内的眼科医生看不到学不到,实在太可惜了。”如是感慨,他将自己所见所闻的会议亮点与精彩内容,滔滔不绝地与我们道来。
 
所见,所闻,所思,所想——大师眼中的会议亮点
 
王教授介绍,在2019年视觉与眼科研究协会中,学术报告内容更加丰富,水平也不断提高,从各国专家学者交流来看,目前眼科基础研究在很多方面都取得了一定的进展。这次会议的发言者来自美国、中国、澳大利亚等各个国家,从而形成世界范围内的交流,学术内容涵盖青光眼、角膜病、眼底病、近视、基因治疗和基础研究等各个领域,广泛而深入。国内和国际学者对于2019年ARVO的重视度、参与度有很大提高,参会者踊跃参与,认真学习,为传播和交流眼科学术发展做出了积极的贡献。
 
随后,他将自己在会议中见到的基因治疗领域、眼科干细胞研究领域以及人工智能领域的一些新成果,结合自己的思考,一一道来。
 
在基因治疗领域,要突破现有的状态,建构具有普适性的、安全、转染率高、准确性好的载体,需要眼科医师和专业工作者的共同研究和不懈探索。近年来,关于基因治疗的临床研究接二连三地获批,更难能可贵的是,RPE65的基因已有疗法进入商业化开发阶段,意味着针对先天性黑矇的基因治疗方案指日可待。从本次ARVO中汇报的关于基因治疗的反应来看,基因治疗在眼科各领域的基础研究和应用研究方面已是独树一帜。
 
以往,眼科干细胞研究领域被普遍看好,可谓众望所归。时至今日,学术界所关注的干细胞临床研究,如AMD治疗、视网膜色素变性治疗等的尝试,早期虽取得了不错的结果,但是长期的、远期的持续效果尚不理想。部分原因是干细胞研究在临床转化方面,为了保证研究的安全性,通过伦理审核,干细胞研究选择的眼病多为晚期疾病,而晚期患者的实验结果往往不尽如人意。况且,目前的干细胞治疗研究存在两个主要的问题:首先,如何设计和调整“种子细胞”,使其更加强大,更适应细胞生长的微环境;其次,如何建立和选择适宜细胞生长的微环境,维持“种子细胞”的生长、增殖、分化和建立功能连接。本次ARVO中,汇报了一例用角膜基质产生干细胞的研究,提示了通过合理的细胞来源获取一定特性的干细胞,应用于生物工程制造等领域,具有独特的意义。
 
人工智能一直是医学领域的热门话题,但到目前为止,人工智能都是基于深度学习软件网络发展的系统,深度学习软件需要获取专家经验,进行高度总结,从而建立完善的诊断筛查系统。目前深度学习软件工具的开发,影像的标注是关键的一环,未来人工智能医疗的准确性和可靠性取决于深度学习标注水平的高低。AlphaGo的成功,就在于将所有围棋高手的算法思路深度学习掌握,因此在建立影像标注方面需要有更多的专家投入。其次,目前的人工智能准确性,敏感性,特异性都非常高,但是泛化能力不强,只能应用于限定的研究和评价体系,无法推而广之,这是人工智能发展的巨大障碍。再者,人工智能的诊断结果是一种可能性估计,尽管准确性、敏感性、特异性都非常高,但对于特定的图像和影像只能认为有大概率是正确的,而不是一锤定音,排除其他诊断结果获得唯一结论,因此最终仍需要医生依据人工智能的结果做出评判。但是不可否认,人工智能在筛查方面具有重大的意义,针对大量的重复数据,人工智能筛查节约了大量的人力、财力,因此在疾病筛查方面和疾病进展监控、慢病管理方面具有巨大的潜力。
 
成果令人欢喜,瓶颈也同样存有价值
 
“如何将理论应用于临床实践,达到“知行合一”,是医学工作者一直以来的追求。”跨筛板压力梯度和视盘改变的研究是王教授和他的团队一直以来致力做的研究。王教授介绍,目前团队在跨筛板压力梯度和视盘改变领域的进展主要集中在应用方面。以往应用MRI测跨筛板压力差,价格昂贵、费时费力,患者的依从性不高。因此团队修改思路,在临床工作中通过B超测视神经周围脑脊液鞘膜的宽度,与实际腰穿的颅压数据进行回归分析,得到在无创条件下计算颅压的方程,从而测出跨筛板压力差。这种无创检测是一个重大的突破,不但精确度足以满足眼科筛查的需求,也避免了创伤操作,减少了检测费用,提高了患者的依从性。相关文章发表以后,王教授团队在中华眼科等杂志上刊登了操作规范,目前已用于指导临床。
 
他表示,目前安全地升高颅压的方法尚不明确,采取降眼压的方式能更好地控制疾病进展。美国和加拿大正常眼压情况下的治疗指南提示在正常眼压情况下,仍有一部分患者视神经损伤持续进展,在这种情况下,指南共识建议再降眼压20%到30%,这是为什么呢?他给我们解释,这一部分患者尽管眼压数据显示正常,但眼路压力梯度很可能仍然过大,因此视神经损害持续存在,进一步降低眼压是为了解决压力梯度的问题,这就为额外的降眼压的治疗提供了理论根据。同时,临床上很多医生观察到正常眼压情况下部分患者疾病发展到一定程度会进入平台期。在跨筛板压力梯度理论指导下,王教授团队研究了一眼进展、一眼不进展的一批患者,通过OCT监测发现不进展眼合并近视眼,其巩膜筛板在近视眼的作用下撕裂成一个到数个小孔,无意间构成了眼压和颅压的沟通和平衡的渠道,压力梯度平衡,从而延缓了疾病进展。
 
王教授团队还发现,在正常眼压情况下,有一部分患者存在低循环、低代谢、低体重的状况,国外称之为“ Flammer 综合征”,或者叫PVD,即原发性的血管收缩功能障碍。对于这部分BMI过低、身材瘦弱、四肢血供不足的患者而言,通过改变生活方式改善全身状况,增加体重和肌肉含量,颅压也会相应地增高,从而改变了眼颅压梯度,即为“眼体同治”,通过治疗全身疾病,改善身体状态治疗眼病。
 
目前,团队在动物实验方面取得了可喜的进展,在小鼠实验中,比较颅压低、眼压正常和眼压高、颅压正常的相同压力梯度情况下,探索眼颅压力梯度干预节细胞损害的机制,从而从压力梯度控制方面寻找到了分子靶点。他表示,虽然研究进入了瓶颈期,但正因为如此,找到突破口才显得更加有价值,这方面的工作会继续进行下去。
 
做学术要志高存远,更要脚踏实地
 
采访临近尾声,王教授特别提到,科学研究存在一定的周期性,好高骛远、一心追求突破性进展是不可取的。科研工作需要不务空名、实事求是,不积硅步,无以至千里。在以往的国际学术交流中,活跃的都是国内声名远播的“大牌”医生,本次ARVO会议中,国内中青年医生也走向了讲台。希望国内的中青年医师,脚踏实地地做研究、做学术,在未来的国内和国际交流中,能看到更多年轻医师的身影,成为学术交流发展的中流砥柱。
 
整个采访过程中,提起学术他兴致勃勃、滔滔不绝。
 
采访结束后,他又匆匆走进会场。
 
赤子心,光明梦。
 
舍我春夏秋冬风霜雨雪安闲日,护万千百姓明目视界阅芳菲。
 
今日五一,向广大的眼科医师们,致敬!

 
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