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金婉卿教授谈角膜接触镜的规范应用:简而不易,且行且珍惜

角巩膜疾病  作者:国际眼科时讯  2019/8/2 15:57:00
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内容概要:《国际眼科时讯》有幸采访了温州医科大学附属眼视光医院金婉卿教授,为读者深入剖析了 “角膜接触镜”的方方面面。

 编者按:角膜接触镜,即隐形眼镜,是一种戴在眼球角膜上用以矫正视力或保护眼睛的镜片,能够从外观上为屈光不正的患者提供很大的便利性。近年来,角膜接触镜在控制青少年近视、矫正散光、治疗特殊的眼病等方面也受到更多的重视,其应用范围越来越广泛。如何选择角膜接触镜,佩戴角膜接触镜需要注意什么?在2019视觉健康创新发展国际论坛(Vision China 2019)中,《国际眼科时讯》有幸采访了温州医科大学附属眼视光医院金婉卿教授,为读者深入剖析了 “角膜接触镜”的方方面面。

 
近视矫正机制:各有所长,合理选择
 
随着接触镜成产技术的进步和人们对美观、近视控制等个性化需求的不断上升,角膜接触镜在近视矫正领域日益兴起,得到广泛的应用。金教授表示,在VC2019大会中,角膜接触镜是一项毋庸置疑的高亮热点议题。众所周知,一般的近视是由于眼轴长度太长或者眼球屈光力太强,焦点成像在视网膜前方。角膜接触镜与框架眼镜的矫正原理一致,都是将焦点精准地移到视网膜上,以提供更清晰的视力。
 
既然目标都一样, 角膜接触镜为什么更多地用于目前的近视矫正和近视控制呢?金教授介绍,实际上,在延缓近视发展及视觉矫正方面,角膜接触镜进行了很多个性化的调整设计。角膜接触镜有软硬镜之分,软镜例如多焦点接触镜,是基于近视离焦理论设计的,随着光学技术的发展,从中央到周边可以设计不同的光焦度,满足个性化的离焦需求。通过佩戴接触镜改变周边离焦现象,可能会相对延缓近视的发展。硬镜中应用最广泛的OK镜,也是通过中央压迫角膜改变周边离焦作用,也能相对延缓近视发展。此外,还有一种特殊的硬镜用于治疗圆锥角膜,这种根据圆锥角膜形态设计,用于矫正圆锥角膜的近视和散光的镜片叫做圆锥角膜镜片。在近视矫正方面,角膜接触镜类型繁多,各有千秋,临床应用非常广泛。
 
角膜塑形镜的精准配置:严格把握适应证,重视患者教育
 
随着青少年近视群体越来越大,OK镜控制近视的效果也日益受到各界认可。金教授强调,在选择验配OK镜,必须高度重视OK镜的规范管理。首先,在验配OK镜时需要严格选择配戴者,既要从专业角度衡量角膜形态、近视度数、散光度数、角膜大小、角膜形态变化等等验配参数,更要考虑孩子的配合能力、主观能动性、依从性以及家长的理解和配合情况,综合考虑选择;其次,高度重视宣传教育,OK镜使用者的教育是重中之重,需要教育患者正确使用和护理OK镜,坚持定时随访,碰到问题需要有意识地及时反馈;最后,行业从业者不但要提高验配的技术,为患者提供高质量的验配,更要做好患者信息资料档案和后续随访的管理监督等。
 
干眼与角膜接触镜:孰轻孰重?
 
干眼症是中老年人群中广泛存在的眼部症状,金教授指出,临床工作中发现部分儿童和青少年也存在干眼症状,这类患者在选择戴OK镜时需要慎重考虑。金教授建议,中重度干眼需要先治疗干眼症状,症状缓解后再考虑使用角膜接触镜。轻度干眼可根据情况酌情使用角膜接触镜,但在随访过程中要密切观察干眼症状,必要时辅助使用一些无防腐剂的人工泪液等。儿童和青少年基于近视矫正的目的佩戴OK镜,是一个长期的过程,要控制干眼进展,前提是佩戴清洁的OK镜,所以更需要规范护理,勤于更换镜片。在长期随访过程中,眼科医生也要关注患者的干眼症状,结合镜片情况,及时调整。
 
角膜接触镜的护理:想说爱你不容易
 
对于需要近视矫正的儿童和青少年,OK镜在眼球和视觉发育阶段建议坚持佩戴,以延缓近视发展。考虑安全性和磨损率,金教授建议一副镜片可以用一年到一年半左右。时间过长,镜片的效果和安全性都有一定的折扣。在长期的使用过程中,角膜接触镜往往会产生和附着一些沉淀物及污染物,如蛋白质、粘液、微生物等,不但影响视觉效果,更会对眼健康造成威胁。金教授指出,角膜接触镜的护理,首要的是认识护理的重要性,根据临床经验推测,角膜接触镜带来的症状和并发症中,三分之一可能与护理不当有关。对于需要近视矫正,长期戴镜的儿童和青少年,如何规范日常护理流程?金教授表示除了教材上提到的常规流程以外,更重要的是教会小患者规范的操作,如何正确取戴,如何进行日常护理。除了宣教日常护理流程以外,帮助患者选用合适的日常护理搭配产品以及特殊护理的方法,如强效清洁、去蛋白清洁、润滑液等也尤为重要。
 
最后,金教授强调,角膜塑形镜的安全管理是全方位的。在OK镜验配和使用过程中,眼科医生要把家长和小患者的安全教育放在第一位,严格遵循和执行规范的方法,是获得安全良好的视力和眼健康的重要保障。而小患者们往往越戴越“老油条”,越是熟悉了接触镜的使用,反而不会去认真执行。因此,眼科医生需要重视初次教育和重复教育宣教,强调规范管理是眼健康的基础。其次,行业内要有规范的、符合国家规定的流程,行业从业者不但要选择合适、优质的产品,掌握验配OK镜的技能,更需要严格把控适应证,从专业角度选择合适的配戴者。最后,“护理+随访”是保持镜片良好使用状态,监控眼健康情况的“守门神”,必须严格要求做好镜片的卫生工作,坚持定期复查,保护一双双健康明亮的眼睛!

 
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