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前沿盘点丨玻璃体视网膜手术领域的技术革新

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/8/3 16:03:00
国际眼科时讯版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。
内容概要:过去五年,见证了眼科手术前沿技术的不少重大变化。

过去五年,见证了眼科手术前沿技术的不少重大变化。这些创新来自眼科手术技术领域的不同部分,对眼科医生的手术操作带来更多便利,对术后效果发挥了卓越的提高作用。这些创新包括新型的手术显微镜和更小、更有效的玻璃体切割装置。 展望未来,机器人技术将比预期更快地出现在手术室中,并且可以使得眼科医生能够进行精细的操作而不会伤害邻近的组织。在此,将盘点一些最新的创新发明,以供大家参考。

机器人和药理学领域长足发展,助力改善手术技术与效果
 
在机器人和药理学等不同领域的技术辅助增强了玻璃体视网膜手术的技术,并可以改善手术效果。
 
机器人仪器的实验模型已经证明,其可能可以减少外科医生的手震颤,以便精确地接近特定的视网膜深度——包括血管内空间。机器人技术也可以防止无意中的视网膜接触。此外,由外科医生控制的机器人执行的手术流程(已经在胃肠外科和泌尿外科这样的外科专业中实现)正在进行人体试验,并且已经进行了12次外科手术。目前,该技术的一个可能的局限性在于手术期间的大量变量和模式,人类可以比算法更快地识别并作出反应,同时也有对于术中软件崩溃的担心。
 
在药理学领域,包括对于可以在手术前用于减少出血的新型抗血管内皮生长因子试剂的研究;如a?aí-果实提取物等可在手术中使用,以改善对眼结构识别的新型染料;再如对于持续释放药物植入物的开发,这些都显示出增强眼科技术和提高术后视力恢复效果的潜力。一项新的玻璃体替代品也正在进行研究,这可能会减少某些视网膜手术后面朝下姿势的需要。
 
视力恢复及视网膜再生的蓝图
 
研究人员还在研究如何协助视网膜和/或视力恢复和再生。然而,由于这些项目的难度,他们的结果和数据在统计学上仍然不够有说服力。然而,这些项目仍然非常重要,因为激发了它们各自领域的更多研究。胚胎学、遗传学和技术性的项目在视网膜再生和视力恢复方面脱颖而出。
 
胚胎学在视网膜恢复方面一直是的一个令人兴奋的手段,主要是使用干细胞疗法。然而,目前的羊膜移植作为复发性黄斑裂孔的治疗手段仍然被质疑(NCT03528122)。直到最近,使用胚胎疗法的治疗缺乏安全性数据,重要的是要强调这些研究应该是符合伦理和且认真分析过的,并且相关的结果应谨慎发表。
 
至少在特定应用中提供更有力的证据是遗传疗法,例如Luxturna。Luxturna的成功试验和随后的获批引起了全世界的关注,并激发了进一步研究。然而,想要更加强调基因治疗的主要障碍是治疗的高成本。随着更多的临床试验和更多的公司支持该研究,生产成本可能会降低,这种治疗的可行性可能会增加。
 
视力康复的另一个趋势是使用视网膜假体。目前随着手术入路和操纵不同视网膜部位(视网膜前、视网膜下、脉络膜上腔)的能力的改善,以及计算机处理技术的改进,这些假体的植入成为很有前景的研究领域。通过所有这些视力重拾或恢复策略,我们有必要重申的是,需要以道德的方式开展和发布这项研究。值得谨记,这些研究通常涉及严重视力丧失的个体,他们对于相信“奇迹”的迫切渴望可能会使他们急于接受最新的研究或治疗手段。
 
可视化手术操作
 
近年来,可视化视网膜手术领域取得引人注目的进展,这种新的观点包括来自三维手术视频系统以及实时、术中光学相干断层扫描。
 
3D手术视频系统使用高动态范围相机和高分辨率4K显示器。为外科医生提供了非常好的图像深度和放大倍率,同时保持了宽视野和舒适的人体工程学设计,适用于长时间手术。
 
同样在成像领域,术中OCT取得了长足进步。iOCT和Rescan 700等系统可使得内界膜剥离、粘连管理和可视化牵引性脱离更易实现,并且为观察视网膜下腔提供了一个更佳的视野(图1和图2)。
 
图1.在黄斑裂孔手术中,a?aí染料方案期间成像的光学相干断层扫描。 左上角:一行光栅。右上角:黄斑厚度。左中和右中:注射a?aí染料。左下:剥离过程中的OCT(光学相干断层扫描)。右下:在流体 - 空气交换期间的OCT,术中验证黄斑裂孔闭合。
 
图2.术中光学相干断层扫描,在巴西圣保罗的UNIFESP干细胞协议中协助视网膜下腔手术。上图:创建视网膜下腔时的iOCT。中图:内含干细胞的40-ga.针头。下图:将干细胞注入视网膜下腔。
 
与SD-OCT相比具有更长波长的SS-OCT的出现改善了术前和术后视网膜状态的研究。SS-OCT的这一特征使其能够通过一些间质混浊来观察并减少视网膜色素上皮层面的激光散射。在黄斑裂孔手术后,SS-OCT似乎成为了评估充气玻璃体腔内视网膜状态的新方法,并提供高质量的图像。因此,通过对黄斑裂孔闭合的早期评估,患者可能不需要像从前那样长时间处于面朝下的姿势。当然,术中OCT等设备的图像质量和采集延迟仍有很大提升空间。但是,没有初步努力就没有任何创新。
 
除了对手术方面的一些新进展外,还有一些用于操作眼后节结构的新方法。如新型的玻璃体切除器、二维切割技术等。二维切割是荷兰眼科研究中心开发的一项技术,在切割轴内部有两个切刀开口。 这种设计允许在向前和向后运动中进行玻璃体切割动作。 该技术的主要优点包括切割速度高达16000次/分,流速增加和视网膜牵引力降低。
 
玻璃体视网膜手术的趋势与科学证据密切相关。科技和技术之间的双向反馈可以引发变革趋势或揭示旧问题的新解决方案。例如,新的可视化系统可以令医师以不同的方式记录手术,从而在它们通过管道发挥作用时,提高批判性分析每个新技术趋势的能力。这样,在科学依据的支撑下,眼科医生对于选择哪种新技术用于手术,能够做出最佳决策。
 
原文题目:Tech Trends in Vitreoretinal Surgery
作者:Müller Urias, MD, Felipe Pereira, MD, Rodrigo Brant, MD, Rafael Caiado, MD,Antonio Brant Fernandes, MD, Rubens Belfort Jr., MD, PhD, and Mauricio Maia, MD, PhD, S?o Paulo, Brazil
PUBLISHED 5 MARCH 2019
来源:https://www.reviewofophthalmology.com/article/tech-trends-in-vitreoretinal-surgery

 
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