设为首页         
  
首 页 学术动态   最新资讯   会议专题 学术幻灯 专家访谈 精彩视频 病例讨论 循证指南 积分商城 名家讲堂
当前位置:眼科首页>病例讨论>正文
重磅:宋宗明教授谈黄斑前膜和板层裂孔手术治疗新进展

其他  作者:国际眼科时讯  2019/8/6 16:05:00
国际眼科时讯版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。
内容概要:蹇驴破帽独冲风,路指阴山落日红。

蹇驴破帽独冲风,路指阴山落日红。中国民族卫生协会第二次全国眼科学术大会于2019年7月在美丽的呼和浩特顺利举行。本次大会不仅为了在学术繁荣的同时加强临床合作与交流,更需要实现对少数民族地区眼科诊疗能力的带动。大会中,来自河南省立眼科医院的宋宗明教授为大家带来黄斑前膜、假孔以及板层裂孔的最新进展,加深和促进广大眼科医师对黄斑前膜等相关疾病的认识以及最新手术方式的学习。

黄斑前膜、假孔以及板层裂孔,是比较常见的黄斑疾病,随着OCT的临床使用和普及,黄斑相关疾病的诊断和鉴别诊断较以往更加容易,现如今其研究重点在其治疗及其预后。
 
解剖决定功能——黄斑前膜的诊治
 
黄斑前膜是发生在黄斑区的一种视网膜前膜,可以是特发性疾病,也可以继发或并发于许多眼内疾病。黄斑前膜可以很薄,像玻璃纸样,可引起视网膜表面的波纹,比较厚的膜可以遮挡视网膜血管,引起明显的视网膜皱缩。黄斑前膜可引起视物变形和视力下降。根据黄斑前膜引起黄斑解剖结构的改变,将黄斑前膜分为四期如下:
手术治疗为黄斑前膜患者提供改善视力和视物变形的可能。几乎所有的文献均报道黄斑前膜术后视力得以改善,但是对于病程较长,黄斑中央厚度较厚的患者,术后视力提高有限。
 
病例1:任女士,55岁,左眼视物不清视物变形1年,术前最佳矫正视力0.3,进行PPV+黄斑前膜剥除手术,术后1月,最佳矫正视力0.2,术后3个月,最佳矫正视力0.6。
 
特殊类型:黄斑假孔(Macular Pseudoholes,MPH)是黄斑前膜的一种,具有陡峭的中心凹凹陷,周围组织增厚,中心凹陷直径较小,中心凹视网膜厚度正常或者轻度增加,旁中心凹厚度大于正常。临床上诊断黄斑假孔采用的标准是位于黄斑中心的边界清楚、圆形或者卵圆形凹陷,并伴有视网膜前膜。当前膜不明确时,常难于全层孔、板层裂孔相鉴别,这个时候,OCT检查尤为重要。
创新和进步——板层黄斑裂孔的手术进展
 
板层黄斑裂孔(LMH)是一种较常见的眼底病变,是位于黄斑区视网膜神经上皮层部分组织缺损的疾病,无全层缺损,视网膜外层未累及。其形成机制尚未完全明确,黄斑区视网膜前膜、玻璃体后脱离及一些可引起黄斑囊样水肿变性的全身性疾病是LMH形成的重要原因。  
 
板层黄斑裂孔(LMH)分为牵拉型和退行型。牵拉型LMH表现为外丛状层与外核层的劈裂,伴牵拉性视网膜前膜(ERM)或(和)玻璃体牵拉,退行型LMH表现为中心凹视网膜内层挖掘样空腔。部分退行型LMH患眼在LMH孔缘可见黄色松软而粘稠的致密组织,由视网膜色素上皮、成纤维细胞和视网膜内胶原细胞组成。
Pang等首次提出伴LMH的相关视网膜前增生膜(LHEP)概念。宋教授指出,退行型LMH的中心凹厚度(CFT)更薄,裂孔直径更大,椭圆体带破坏范围更广,患眼视力较差。提示LHEP是视网膜组织严重损伤后的自我修复产物,手术去除可能诱发全层黄斑裂孔。因此LHEP对于临床处理LMH及判断预后至关重要。
 
宋教授指出常规玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)手术对合并有LHEP的LMH治疗效果不理想。他的团队经过大量的临床探索证实PPV联合ILM剥离手术治疗牵引型LMH效果好,而PPV联合LHEP翻转填塞以及自体血覆盖可以有效治疗退行型LMH。长期以来成分血在黄斑裂孔术中被用于促进裂孔的闭合。LHEP翻转填塞保留了中心凹塑形所需的支架,自体全血含转化生长因子、血小板获得性生长因子、纤维细胞生长因子等多种生长因子,两者结合能有效促进退行型LMH中心凹形态的恢复。宋教授团队创新性提出对LMH进行分类治疗,并提出改良的治疗方法,使患者视力显著改善,裂孔闭合率高,患者满意度大幅度提高。
 
病例2:徐女士,61岁,左眼混合型LHM,术前视力为0.5,CFT为130um。手术方式为PPV+LHEP翻转填塞+自体血覆盖。
参考文献:
[1] 吴越,胡志翔,宋宗明等。板层黄斑裂孔相关视网膜前增生膜填塞联合白体血覆盖治疗退行型板层黄斑裂孔的疗效观察。中国眼底病杂志,2017年11月第33卷第6期。
[2] Govetto A,Dacquay Y,Faraizadeh M,et al.Lamellar macular hole:two distinct clinical entities? Am J 0phthalmol,2016,164:99—109.DOI:10.1016majo.2016.02.008.
[3] Pang CE,Spaide RF,Freund KB.et al Comparing functional and morphologic characteristics of lamellar macular holes with and without lamellar hole associated epiretinal proliferation.Retina,2015. 35(4):720—726.DOI:10.1097/IAE.0000000000000390.
[4] Bottoni F, Deiro AP,Giani A,et al.The natural history of lamellarmacular holes:a spectral domain optical coherence tomography study.Graefe’s Arch Clin Exp 0phthalmol,2013,251(2):467—475.DoI:10.1007/s00417.012—2044—2.
[5] Smiddy WE,Maguire AM,Green WR,et al.Idiopathic epiretinal membranes:ultrastructural characteristics and clinicopathologic correlation.0phthalm0109y,1989,96(6):811—821.DOI:10.1016/S016l一6420(89)32811—9.
[6] Clarkson JG,Green WR,Massof D.A histopathologic review of 168 cases of preretinal membranes.Am J Ophthalm01,1977,84(1):1—17.
[7] Ko J,Kim GA,Lee SC,et al.Surgical outcomes of lamellar macular holes with and without lamelIar hole—associated epiretinal proliferation.Acta ophthalmol,2017,95(3):221—226.DOI:10.11 11/aos.13245.
 

 
分享到: 更多
相关搜索
宋宗明教授 黄斑前膜 
【本文章已有0 人评论,点击查看。】

用户评论

查看全部评论
推荐视频 more<<  

作者资源

相关标签
2020WOC  参天眼科学院  陈有信教授  中国之声  陈有信  参天眼科学院  白内障  人工晶体  参天眼科学院  角膜手术  干眼  参天眼科学院  角膜  黄斑  BCVA大咖双周谈  青光眼  近日哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员开发出一种眼药水  干眼  WOC 

友情链接

国际循环网

国际糖尿病网

国际肝病网

肿瘤瞭望网

中国医师协会眼科医师分会

国际眼科学和视光学学术会议
设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际眼科时讯( www.iophthal.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
国际眼科 版权所有 京ICP备18007927号-2 京公网安备 11010502033360号  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性 2011-2020 www.iophthal.com All Rights Reserved