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VC2019丨姜珺教授:选择框架眼镜还是角膜塑形镜?

角巩膜疾病  作者:国际眼科时讯  2019/8/8 16:53:00
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内容概要:《国际眼科时讯》特邀姜珺教授,就角膜塑形镜的方案设计、适用人群以及安全性等问题进行全面介绍,现整理如下,以飨读者。

编者按:在本次2019视觉健康创新发展国际论坛(Vision China 2019)上,关于角膜塑形镜的规范应用成为热门话题。温州医科大学附属眼视光医院姜珺教授在多场角膜塑形镜分会场中担任主持嘉宾及点评专家,并就个性化塑形、护理依从性等话题进行了多场主题演讲。《国际眼科时讯》特邀姜珺教授,就角膜塑形镜的方案设计、适用人群以及安全性等问题进行全面介绍,现整理如下,以飨读者。

框架眼镜还是角膜塑形镜?
 
姜珺教授介绍,为儿童青少年制定近视矫正方案时,需要综合参考患者近视初发时的年龄、每年近视增长度数、是否有家族史等因素来选择最合适的防控方式。角膜塑形镜是目前近视儿童常用的矫正方式,其有效延缓50%左右的近视增长,常用于8周岁以上患儿。对于眼睛比较敏感不能接受接触镜的患者,可以选择特殊设计的框架眼镜。对于部分年龄小于8周岁的近视患者,根据国家法规要求,则首选特殊设计的框架眼镜,比如渐进多焦眼镜,棱镜双焦眼镜,周边离焦框架眼镜以及多焦接触镜等等。
 
以上都是利用光学方法实现近视干预,但如果使用后患者近视度数增长仍然很快,可考虑光学治疗联合低浓度阿托品的方案来进行综合防控。
 
角膜塑形镜的适用人群
 
角膜塑形镜主要有两大作用,其一是暂时性提高裸眼视力,这也是角膜塑形镜最早的适应证,其二是可以延缓眼轴增长速度,这已得到众多研究的循证医学证据证实。第一个作用适用于那些希望提高裸眼视力但又不愿手术治疗的人,可选择晚上戴镜白天摘镜的方式。第二个作用适用于近视增长快且年龄大于8周岁的近视患者,可有效减缓近视进展。
 
精准验配的关键
 
角膜塑形镜的精准验配首先需要有精准的眼部参数测量,包括屈光度、眼部直径、角膜地形图等,这与测量设备、采集次数和采集模式都有关系。对于角膜地形图来说,初始采集一定要保证良好的可重复性,保证采集信息的准确性,为后续选择合适的镜片提供更多信息,再结合试戴镜片的配适评估及配戴之后的角膜地形图来全面评估镜片配适及进行相应的调整。
 
复配注意事项
 
姜珺教授指出,角膜塑形镜的复配主要关注两个问题:如果原先的镜片配适很好,只是屈光度发生变化,则可以直接采用原先的试戴片进行配适评估和再一次戴镜验光;如果复配时原镜片已经发生偏位、嵌顿等不良情况,则需要停戴一到两周,确认角膜形态基本恢复后再重新选择合适的试戴镜片。
 
如何保证安全性?
 
角膜塑形镜不规范使用的情况在过去时有发生,对于如何提高使用安全性,姜珺教授认为,最重要的还是专业化培训。中国地域辽阔,不同地区不同医师对于角膜塑形镜的专业认识参差不齐,如何准确把握适应证,如何选合适的试戴镜片,如何进行配适评估,如何进行配戴后的宣教和随访等等工作,都需要进行规范化和标准化培训来提升整体专业水平,提高安全性。
 
此外,姜珺教授也指出,我国近视患者人数多,角膜塑形镜的验配量大,如果整合各方资源,结合临床经验,开展多中心临床研究以提供更多的循证医学证据,将非常有助于提高角膜塑形镜的有效性和安全性。

 
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