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学者讲堂丨唐仕波教授:关于病理性近视视网膜病变的手术治疗

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/8/10 17:07:00
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内容概要:中南大学爱尔眼科学院院长唐仕波教授就这一热点问题,结合临床病例,由浅入深进行详实讲解,为读者带来独特新颖的诊疗思路。

编者按:病理性近视,是指患者近视度数在-6.0D以上,通常眼轴长度大于26mm,以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征,可引起一系列严重的眼部病变。常伴有眼底改变,视力不易矫正,又称为变性近视。中南大学爱尔眼科学院院长唐仕波教授就这一热点问题,结合临床病例,由浅入深进行详实讲解,为读者带来独特新颖的诊疗思路。

 
患病率居高不下,近视眼成为严重的社会问题
 
随着全球青少年近视患病率不断上升,近视不仅是医学问题、家庭问题,更是社会问题。现在,中国的近视眼患病率很高,根据不同的流行病学调查,大陆的近视眼发病率为53%-80%,台湾为83%,香港为80%,其中5%-10%的患者会出现病理性近视。病理性近视的发病机理复杂,受遗传因素、环境因素等影响,临床也表现多样化,其治疗手段缺乏有效性。
 
病理学改变多样,病理性高度近视需引起高度重视
 
病理性高度近视所导致的病理学改变有角膜散光、视神经病变,甚至有黄斑病变等并发症。作为病理性近视眼底最常见的病变,视网膜劈裂的临床诊疗非常值得重视。 OCT检查中常显示视网膜神经上皮间出现无回声的间空间,其临床分型可分为:外层劈裂(最常见)、内层劈裂、全层劈裂,甚至会导致黄斑裂孔性视网膜脱离。高度近视的根本问题是眼轴变长,甚至形成葡萄肿,眼球过长或膨胀,导致巩膜变薄。
 
治疗方式各有千秋,需从根本解决眼轴问题
 
在治疗方面,唐教授指出,高度近视在临床中不同情况需要不同的处理方案,仅仅是矫正视力和摘除眼镜常用屈光手术和ICL,若存在并发性白内障时常为患者行超声乳化加人工晶状体植入术。
 
针对主要的视网膜病变如劈裂、黄斑裂孔和视网膜脱离,目前以两种手术为主:通常情况行玻璃体切割(PPV)+内界膜剥离+气体或硅油填充术;在发生后葡萄肿时可进行黄斑兜带术、后巩膜加固术、进而使巩膜缩短。
 
针对劈裂如何复位、固定、防止复发等问题,唐教授介绍用眼内充气联合激光光凝等方法进行处理,具有有效平伏视网膜、稳定视力、创伤小、操作简单、可重复、费用低、患者痛苦少、易接受等优点。眼内充气联合光凝是低收入、恐手术、无玻切医院的很好选择,但唐教授同时也指出该方法存在的问题:成功率与疗效不可控制,对患者头位要求较高,有一定并发症的风险即引起黄斑裂孔,从而提示眼科医生需要从根本解决眼轴问题。然而对于眼球缩短术的可行性分析指出,技术可行、机制可通、风险可控,但是需要先进行充分的动物实验,再临床应用。
 
唐教授最后总结,虽然目前可以结合患者基本情况进行相应的手术治疗,但是病理性近视目前尚未有完美的治疗方案,眼科医生仍然需要在临床诊疗的同时给予患者积极反复地临床干预、密切随访,并且要重点处理并发症;同时期待今后在病理性近视患者诊疗任重道远的过程中能够有更多的探索和研究。

 
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