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CCOS眼底疾病丨大咖论道,探索真知
——不可错过的玻璃体视网膜分论坛精彩演绎

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/9/6 18:47:00
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内容概要:为光明中国护航,向七十华诞献礼!第二十四次全国眼科学术大会第二日

 编者按:为光明中国护航,向七十华诞献礼!第二十四次全国眼科学术大会第二日,各领域、各分会场如火如荼上演精彩,喜讯不断。纵览各个会场,座无虚席,气氛热烈,各位讲者各位听众都沉浸在知识的交融当中,尽情享受这番学术盛宴!今日,玻璃体视网膜-糖尿病分论坛吸引众多听着围观,有哪些精彩内容呢?这些你绝对不要错过!

 
河北医科大学第二医院马景学教授、沈阳市第四人民医院王海林教授、?中国医科大学附属盛京医院陈晓隆教授、陆军军医大学第一附属医院(西南医院)刘勇共同主持了本环节。
 
曹景泰教授汇报PANORAMA研究结果。该研究使用阿柏西普治疗中重度到重度无DME的NPDR(DRSS43-57级以前)。该研究为3期双盲RCT,2Q16、2Q8、假治疗组3个队列,目前主要结局指标为24周与52周终点为出现DRSS2级以上的研究,计划进行100周。该研究52周时完成随访355人,占入组人数88.3%。2Q16组65.2%出现2级以上改善,2Q8组79.9%出现2级以上改善,假注射组15.0%出现2级以上改善。该研究为第一个前瞻性阿柏西普治疗无DME的NPDR的研究,为我们带来了欢欣鼓舞的结果。
 
马来西亚的Fong Kenneth教授带来了阈值下激光对黄斑疾病是否有作用的报告。眼底激光治疗因其经济有效,是目前亚洲国家的常用治疗。阈值下激光刺激RPE细胞,改变微环境。Fong教授介绍了他的常用阈值下激光参数,并强调阈值下激光适合部分DME,尤其是CSME,的治疗,同时展示了多个阈值下激光治疗DME的有效案例。在CSC方面,阈值下激光也能有效促进疾病好转,效果优于PDT。Fong教授总结治疗的面积与密度是治疗有效与否的关键,并总结了自己的经验。
 
赵明威教授介绍了抗VEGF时代糖尿病视网膜病变治疗策略。赵教授首先强调要针对不同DR分期使用不同的治疗,并表达了自己对RISE RIDE研究结果的看法:抗VEGF治疗可以使病情好转,DRSS级别回退,但不能逆转病情。从DRCR.net Protocol S研究中也可得知抗VEGF治疗与PRP治疗效果,特别是视力与视野,在5年时已经非常接近,抗VEGF治疗的长期疗效并没有表现出明显的优势。因此PRP是PDR的根本治疗。最后赵教授总结了高危PDR的治疗。
 
李筱荣教授带了题为再谈糖尿病性视网膜病变诊治的几个问题的报告。DR具有可防不可治、难治,需要早防早治等特点。DR的防治观念已发生转变,AI可以发挥重要作用,特别是在群体筛查和基层医疗机构筛查中具有不可替代的作用,有效的DR筛查可以降低94.4%的失明风险。目前研究也表明光感受器细胞被破坏后,可以有效控制DR。李教授同时为大家总结了DR的临床特点,包括DR分期与DME分型、DR表型、DR治疗的最新观点。
 
陈晓隆教授带来了题目为重视增殖性糖网手术相关的重要节点的报告。手术指征、禁忌症、麻醉方式都是需要临床医生注意的细节。术前抗VEGF治疗可在某些情况下为手术创造条件,多样的手术术式选择、手术操作细节、术后并发症及处理以及预后都需要重点关注的问题,特别是晶体处理、增殖膜处理等。
 
于旭辉医生在总结了DR流行病学、视网膜血管特点后,介绍了OCTA的特点。于医生使用OCTA检查了10位DR患者,PRP后黄斑厚度稍增加,中心凹血流密度增加,视盘旁血流密度也发生增加,RNFL厚度无明显改变。但具体原因还有待进一步研究。
 
刘勇医生将自体骨髓间充质干细胞悬浮液注射至视网膜下腔,并联合玻切手术与玻璃体腔硅油填充,术后3月行眼底激光治疗,6月取出硅油。该研究纳入4名的PDR患者,无安全不良事件。术后移植的细胞逐渐减少至不可见,未播散或过度增生成瘤,伴黄斑水肿、造影渗漏好转。值得一提的是,研究患者的视力从术前手动、指数提高到0.2~0.3。
 
袁容娣医生介绍了DR手术术前评估。血糖、心脑血管疾病、肾功能异常、围手术期抗生素使用等都是术前要关注的全身情况,因此要权衡手术利弊。术前眼部评估,包括视力、晶状体条件、玻璃体视网膜情况等。术前评估手术难度与预后同样重要。通过提高患者对疾病的认知,保证良好的医患沟通,对于DR手术非常重要。
 
高玲医生强调了对于临床前期DR的认识的重要性。多模式影像学手段均已发现临床前期DR的视网膜、脉络膜毛细血管变化。高玲医生建立了临床前期大鼠模型,翔实地展示了视网膜组织学改变以及电镜下的超微结构改变;此外,高医生还提供了OCT、视网膜电图等结构与功能改变的证据。高医生入组了288名临床前期DR患者,并发现脉络膜毛细血管血流减少,神经纤维层发生改变。更重要的是,上述改变与全身情况密切相关。

 
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