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当斜视遇到神经眼科
——skew deviation和眼倾斜反应

斜弱视小儿眼科  作者:国际眼科时讯  2019/10/31 15:09:00
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内容概要:神经眼科疾病包括视觉传入系统障碍和视觉传出系统障碍两大类

神经眼科疾病包括视觉传入系统障碍和视觉传出系统障碍两大类,后者因为在眼科的主要表现是斜视、复视、眼球运动障碍,常常首诊于斜视与小儿眼科,因此,对斜视与小儿眼科医生加强视觉传出系统障碍神经眼科知识的学习、交流和培训,具有非常现实的意义。

 
视觉传出系统在视觉形成过程中的作用是建立清晰、稳定的双眼单视功能,这个过程涉及脑皮层、脑干、小脑、颅脑运动神经及眼外肌等等。
 
本次会议张伟教授和大家一起分享skew deviation和眼倾斜反应
 
skew deviation的字面意思是斜角偏斜?扭转偏斜?目前还没有一个能准确表达的中文意译,我们暂且沿用英文,其基本概念是从位觉器官(内耳球囊、椭圆囊/半规管)到核上(中脑间质核)的非对称性输入异常,所导致的后天性垂直旋转偏斜。本病眼球运动异常既可来自中枢病变、也可来自周边前庭半规管病变,变前庭病变常导致眼球震颤。
 
skew deviation的病因包括后颅窝(如脑干、小脑)损害、脑梗塞/出血、肿瘤、多发硬化等等。临床表现包括垂直斜视、旋转偏斜(共轭性)。
 
眼倾斜反应的临床表现包括异常头位(非代偿头位)、垂直斜视、旋转偏斜(共轭性)
 
预后和处理:
 
1.若与VOR有关,可考虑传入神经阻滞(去传入)
 
2.反复探寻病因、去除病因
 
3.病因明确且已处置:病情稳定
 
6月内:三棱镜、肉毒杆菌毒素有助缓解垂直斜视;病情稳定
 
6个月后:手术
 
总之,斜视与小儿眼科的医生对于以斜视、复视、异常头位为首诊原因的患者,不能仅仅从眼外肌疾病的角度惯性思维,要仔细全面检查患者,排除可能存在的视觉传出系统障碍神经眼科疾病如skew deviation和眼倾斜反应,给予患者准确、及时的诊疗指导和干预。

 
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