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PCVS2019丨陈有信教授:庄严与趣味之美,这是一份值得期待的学术盛宴

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/11/2 16:06:00
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内容概要:2019年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会、黄斑病学组年会暨第七届PCV高峰论坛在北京盛大开幕

编者按:2019年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会、黄斑病学组年会暨第七届PCV高峰论坛在北京盛大开幕,作为本届会议的大会主席,陈有信教授接受了《国际眼科时讯》专访,与大家回顾了历年PCV大会的盛况,并带来了PCV治疗的最新研究进展,分享了未来人工智能辅助眼底病筛查的发展趋势。

 
七年,时间如白驹过隙,岁月苍苍;
然如合抱之木,不曾留意,已挺高二百尺;
如九层之台,不曾俯视,已干云蔽日。
 
回首·七年之路
 
回望PCV高峰论坛一路走来的七年,陈有信教授心里充满了感激、感恩和喜悦。回想七年前举办第一届PCV高峰论坛的场景,令人感慨万千。彼时与会专家大约只有二三百人,大家围绕16例疑难病例进行讨论,已故的张承芬教授在会议上做了很精彩的点评和总结,至今仍让人无比怀念。
 
时至今日,PCV高峰论坛规模之高、内容之广、影响之大,远非创立之初所能想象。
 
今次会议汇集了众多眼科专家、黄斑学组委员、国内外及海峡两岸专家大咖,并得到了很多厂家企业的支持。作为PCV高峰论坛大会主席,陈有信教授尽心尽力地不断完善这次大会,力求做到更好。    
 
“这一切离不开大家的支持!”陈有信教授介绍,会务组每年都会在PCV高峰论坛的会议内容和形式上进行改进和创新,逐渐形成了大会特有的学术文化和风格。先前几届会议以“国粹京剧”、“五生五世”、“芳华”等为主题,除了必备的非常浓厚的学术氛围,组织形式也充满趣味,为与会学者在严肃的会议之余提供了欢乐和轻松的氛围。年年岁岁花相似,岁岁年年形式不同。大会创办的形式每年都有变化,但年年都有所不同,归根结底是让大家对学术内容能有更深刻的印象,让参会者有所期待,有更高的主动性来参加会议。2019PCV高峰论坛的主题是“速度与PCV”,皆因为PCV疾病本身起病、发展非常迅猛,同时PCV领域的研究创新也进展不断。所以会议邀请了很多国际嘉宾、海峡两岸嘉宾和国内知名专家,共同交流近年来PCV各方面的诊疗进展。
 
同时,本次会议也与海峡两岸医药卫生交流协会、眼科专业委员会的黄斑病学组合办,会议中涉及了非常丰富的黄斑疾病内容,对遗传性黄斑性疾病、玻璃体视网膜交界性黄斑疾病、黄斑水肿、黄斑变性等各个专业领域都有所涉及,也包含了黄斑疾病的诊断、治疗和手术等,内容非常丰富,非常值得大家期待,也希望参会者在会议上有所收获。
 
陈有信教授坦言,在会议组织过程中还是有一定的压力,如何推陈出新,为会议带来了新气象、新风格,这是我们会议组织者要不断考虑的问题。陈有信教授希望本次会议能得到眼科同仁的认可,不辜负大家的期望。
 
展望·未来可期
 
PCV高峰论坛是专注于非常小范围的专题会议,因为PCV对视觉的危害比较严重,疾病发病原因尚不清楚,病理检测结果较少,很多仍处于未知状态,随着全球老龄化不断加重,PCV在今后可能会成为非常严重的问题,所以未来仍需要眼科同仁一起继续探讨。
 
陈有信教授表示,希望大家在今后PCV高峰论坛上分享自己创新性的成果,在会议上进行演讲展示。同时,随着研究的不断深入,各种循证医学依据和大数据的不断收集,在未来的会议中将筹备制定PCV的规范和指南来指导治疗,以获得更好的治疗效果。至于会议的形式方面,陈有信教授强调要以形式服务于学术内容,虽然每年都可能有一些主题变化,让参会同仁感受到每年不同的新意,留下深刻的印象,但会议不会过于娱乐化。主办方会在这方面继续努力,来年给大家提交一份更好的答卷。
 
学术庄重·医者初心
 
浅谈CNV发病机制和治疗重点
 
脉络膜新生血管(Choroidal Neovascularisation,CNV)是继发于很多眼底疾病的一种病理改变的总称,病因尚不明确的CNV被称为特发性CNV,大多数CNV有比较明确的病因,如年龄相关性黄斑变性、高度近视、感染性疾病、视网膜色素变性、眼外伤等都可能导致CNV的发生,原因不胜枚举。无论何种原因继发的CNV都有一种共同的分子机制,即血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)释放或表达过多促进了血管内皮细胞的增殖,最终形成新的血管。但是,导致VEGF升高的具体原因尚不明确,年龄相关性黄斑变性、病理性近视和炎性CNV等不同疾病的下游致病机制是不同的,这也是全世界范围内研究的热点问题。
 
除了研究分子机制之外,眼科专家在临床上更多的聚焦于如何应用影像技术来明确脉络膜新生血管的成熟程度和类型。通过研究不同的成熟程度(如未成熟、成熟、过熟)和不同的类型(如小动脉型、毛细血管型、静脉型)对疾病所处的临床阶段进行区分,通过OCT、OCTA等影像技术来判断疾病不同阶段对何种治疗药物更为敏感、何时用药更为合适、何种剂量更为恰当,使脉络膜新生血管萎缩从而达到治疗疾病的效果,这都是临床医师更关注的问题。虽然CNV的具体发病机制尚不明确,但是已经有非常有效的治疗方法,需要进一步研究具体治疗细节,并通过影像学技术支持明确什么样的治疗方案是最有效的。
 
解析抗VEGF药物优势和发展趋势
 
自从雷珠单抗(Lucentis)药物上市,为广大CNV患者的治疗的带来了春天。在此之前,临床上还有过光动力疗法(PDT),该疗法虽然对CNV的治疗行之有效的,可以让脉络膜新生血管消退,但是对视力提高作用较为有限。目前的抗VEGF药物治疗在提高视力方面比光动力效法更有效,是目前流行的趋势,是CNV的一线治疗,即First-line treatment。
 
为了更好更高效的治疗CNV,临床医师期望能减少患者的玻腔注药次数、药物使用后起效快、患者视力提高快。从抗VEGF药物的分子设计来讲,临床医师希望抗VEGF药物一次玻腔注射后能维持较长时间的有效浓度,即药物的半衰期和亲和力更强。目前,在我国已经上市的抗VEGF药物有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普,雷珠单抗是VEGF的单克隆抗体,分子量大约为48 kDa。康柏西普和阿柏西普是VEGF融合蛋白,分子量大约140多kDa。
 
这两类药物比较起来各有千秋,从临床试验结果来看,雷珠单抗分子量较小、穿透力更强,起效较快;阿柏西普和康柏西普药物注射后维持的时间更久。但是在临床实际应用过程中,每个患者对不同药物的敏感性和反应都不同。所以,在临床工作中究竟如何合理选择治疗药物?陈有信教授建议要根据患者情况来选择个性化的治疗方案。当然,目前国内已经上市的几种抗VEGF药物半衰期还是较短,抗VEGF药物的研究热点是缓释剂的开发、单位容积浓度的提高和双靶点。双靶点目前在多家公司在开发,像VEGF单抗与Ang-2单抗联合、抗VEGF与FGF靶点联合等,这都是非常先进的设计理念,虽然目前尚无结果,科学家和临床专家团队仍在不懈努力,希望在不久的将来获得更好的治疗效果。
 
论人工智能在眼底疾病筛查中应用的探索之路
 
目前人工智能在眼科领域的应用非常热门,标志是去年美国FDA官方批准了一款IDX,即TOPCON-NW400联合人工智能来实现糖尿病视网膜病变的早期筛查,认证了人工智能在糖尿病视网膜病变筛查过程中的作用,之后我国也掀起了一系列人工智能开发的浪潮。陈有信教授带领强大的专业团队于2016年底参与我国国内人工智能糖尿病视网膜病变筛查的软件研发,主要工作是建立眼底病标准数据库,按照严格的标准对疾病进行标注,这是人工智能成功的基础。陈有信教授眼科团队的专业性与科技公司软件的专业性相互结合、密切交流,获得了很多丰硕成果。目前,该团队合作研发的糖尿病视网膜病变筛查软件已经部分通过了临床实验,正在申报国家审批,取得了非常大的进展。同时,陈有信教授团队也获得了很多基金支持,希望在人工智能方面继续做多中心、大数据的训练级和验证级标准,努力建立第三方检测平台,让不同软件开发公司在这个标准数据库里进行进一步的软件确认和验证。本届PCV峰会也有眼科人工智能真实世界研究大会的内容,期待能与其他医院的眼科同道共同开发。
 
在其他眼底疾病联合人工智能方面,陈有信教授团队目前也和多家公司进行合作,进行多种眼底病的筛查。目前人工智能软件的临床应用主要立足于基层筛查,因为基层医院眼科专业水平薄弱,缺乏经验丰富的眼科医生或眼底病专家筛查包含糖尿病视网膜病变在内的多种眼底疾病。眼底多病种人工智能筛查在基层医院有非常迫切的需求,陈有信教授团队正在不断完善该筛查系统,其中包括人工智能辅助PCV的诊断。希望通过多模态将无创的眼底彩色照相和OCT检查相结合,与诊断金标准对比,在人工智能辅助下明确PCV不同阶段的诊断。该筛查体系由陈教授团队首创,并且已经取得了一定的研究成果。尽管研究过程中也存在一些问题,如人工智能训练量较大、数据渠有待进一步提高,训练过程中如何用比较少的影像学结果来发挥更大的效能等。但陈有信教授的团队和人工智能开发公司都在共同努力,希望能尽快突破这些瓶颈,尽快利用该筛查系统造福中国百姓。

 
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