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靓丽与幽暗
——马景学教授谈面部微整形的暗礁

眼整形眼眶病  作者:国际眼科时讯  2019/11/5 17:00:00
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内容概要:美容整形作为当今的热门行业,越来越受到爱美女士的青睐

编者按:美容整形作为当今的热门行业,越来越受到爱美女士的青睐,美容整形机构也如雨后春笋般大量出现。但由于美容行业尚无明确的标准与严格的规范,美容从业者水平也良莠不齐,很多没有医学资质的从业者在实施美容操作过程中更容易伴发术后并发症,有些严重并发症甚至可能致盲。来自河北医科大学第二医院眼科马景学教授通过诊治这些合并术后并发症的患者,进行了系统分析总结,将关于这些患者的宝贵的临床诊治经验进行了分享。

随着我国经济水平的飞速发展,人们的物质生活水平不断提高,爱美女性对美容的需求也在不断增加。日常生活中常见的抗衰、抗皱、美肤、美白等产品销量不断攀升,美容治疗更是广受欢迎,特别是面皮肤填充物注射美容术更为常见。由于其操作简易、术后不遗留瘢痕,近年来在我国成为美容治疗的主流。但是由于利益的驱使也出现了很多管理不正规的美容机构,很多人员从业门槛低,并没有相关医学资质,由操作技术不规范导致的并发症往往都是灾难性的。从上世纪80年代以来,面部美容填充物技术广为流行,其致盲性并发症的发生率也随之增高。 
病例分享
 
30岁青年女性,鼻背区注射0.2ml玻尿酸(透明质酸)后,左眼突然失明。伴头痛和呕吐。无外伤、高血压及其他全身病史。裸眼视力:VOS=光感;VOD=0.2,左眼鼻侧转动受限,眼底弥漫视网膜灰白水肿,樱桃红斑可见。诊断:视网膜中央动脉阻塞(CRAO)。 
微整形—美容性面皮肤填充术的代价
 
目前临床较为常用的美容性皮下填充物包括自体脂肪、玻尿酸(透明质酸钠)、胶原蛋白和其他成分(聚左旋乳酸),注射部位包括眉间、鼻唇、鼻背部、眼周等。根据皮肤填充术后不同的动静脉阻塞位置,主要分为以下几种临床表现类型:眼动脉阻塞、睫状后动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、后部缺血性视神经病变。自体脂肪由于脂肪颗粒大小不一,通常用大孔径针头(14-18G)注射,存在阻塞眼动脉及其分支动脉的风险;玻尿酸多由稳定的透明质酸构成,由马链球菌发酵制造,凝胶颗粒大小约为400μm,一般不会引起眼动脉(直径约2mm)阻塞,但更易引起视网膜中央动脉阻塞(直径160μm)。
 
眼动脉阻塞(OAO)
 
眼动脉阻塞是面皮肤填充物注射美容术后最为严重的并发症,大多继发于自体脂肪注射术,主要表现为视网膜和脉络膜双循环障碍,注射区可伴皮肤坏死、溃疡,眼底弥漫性灰白浊肿,多伴眼痛和眼肌麻痹。MRI检查提示大约60%患者伴随局限性或弥漫性脑梗塞。患者视力多于注射后1小时内(少数数小时)骤降,最终不可逆性丧失光感。
睫状后动脉阻塞(PCAO)
 
睫状后动脉阻塞主要表现为脉络膜缺血,视网膜循环相对正常,早期可见局限性斑片状视网膜水肿,FFA检查可见脉络膜湮没征,2-3天后内层视网膜出现损伤,最终导致视神经萎缩。患者视力下降多呈进行性加重,最终丧失光感。
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
 
视网膜中央动脉阻塞多见于自体脂肪注射,主要表现为视网膜循环障碍和脉络膜血流减少,脉络膜缺血程度较OAO患者轻,眼底表现为典型的“樱桃红斑”,黄斑区OCT多提示严重视网膜内层肿胀。患者视力多表现为突发性下降,视力预后较差,多数患者可能永久性丧失光感。
视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
 
视网膜分支动脉阻塞多表现为栓塞的分支动脉血管变细,阻塞区域视网膜呈灰白色水肿,FFA检查显示栓塞区动脉充盈迟缓、节段充盈与逆行性充盈,多合并区域性视野缺损。患者视力多表现为突发性下降,伴栓塞对应区域偏盲。
后部缺血性视神经病变(PION)
 
后部缺血性视神经病变患者眼底像、FFA/ICGA及ERG大多正常,VEP表现为潜伏期延长、波幅减低,颅脑MRI提示球后视神经局部高强度信号,弥散加权(DWI)示框内视神经全长明亮信号表明缺血,表观扩散系数(ADC)成像显示框内视神经全长暗黑信号表明血流受限缺血。患者临床表现为眼球突然外斜、复视、视物模糊及眼痛,视力预后多较差。
造成脑眼动脉阻塞的机制
 
逆行栓塞机制(Retrograde embolic mechanisms)是美容性面皮肤填充术继发脑炎动脉阻塞的主要原因,美容手术中填充物意外注入小动脉,当操作者用力加压注射时,填充物可逆动脉血流移动到动脉系统的近位点,血流继续推动栓子到达OA及其分支动脉,造成眼动脉或视网膜动脉阻塞,或颈内动脉来源的任何脑动脉分支阻塞。 
脑眼动脉阻塞治疗与抢救要点
 
识别症征  在接受美容性面皮肤填充术后突发视物模糊或视力损失,伴注射部位皮肤苍白与疼痛的患者必须立即就医。
 
紧急措施  接诊患者要首先明确诊断,立即让患者平卧,可口服降眼压药物或局部使用降眼压药物点眼,有条件的医院可行前房穿刺放液快速降低眼压。同时辅助眼球加压按摩(加压10-15s,松开3-5min)。 
 
后续处理  如当地医院无法进一步治疗需尽快外转到上级医院眼底病专家就诊,可继续实施体外反搏、球后注射透明质酸酶等治疗,治疗时间窗为60-90min,需避免延误最佳抢救时机。
 
支持疗法  全身和局部可配合使用糖皮质激素类药物;对于可疑感染患者可辅助使用抗生素类药物;有条件的综合性医院可辅助高压氧疗法,可在神经科医师辅助下行肝素化治疗。

 
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