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上医治未病之病
——郭海科教授谈屈光性白内障术后PCO的预防

白内障  作者:国际眼科时讯  2019/11/18 17:53:00
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内容概要:众所周知,随着白内障手术技术和设备的更新迭代,手术方式的快速成熟降低了并发症的发生率,提高了手术安全性。
众所周知,随着白内障手术技术和设备的更新迭代,手术方式的快速成熟降低了并发症的发生率,提高了手术安全性。然而白内障超声乳化术后常见的并发症——术后后囊膜混浊(posterior capsule opacification, PCO)仍然是白内障术后视觉质量的“头号杀手”。PCO引起多种术后视觉障碍,如眩光、视力和对比敏感度的下降,以及对新近多焦点IOL相关的一些影响,因此PCO的预防和治疗是白内障手术技术完善和人工晶状体设计需要重点关注的焦点问题。为此我们特邀上海和平眼科医院郭海科教授分享了对白内障术后PCO的预防与治疗心得,建议眼科医生根据患者需要和实际情况选择高质量、个性化的人工晶体,为患者术后长期拥有良好视力打下坚实的基础。
 
高端IOL&PCO:想说爱你不容易
 
随着白内障手术的发展,特别是近年来众所瞩目的屈光性白内障手术兴起,为了满足屈光性白内障手术个性化的需求,不同类型的多焦点IOL应运而生,迅速研发并投入市场。这些特殊人工晶体大致分为衍射型双焦点IOL、三焦点IOL,景深延长型的EDOF IOL,以及区域折射型多焦点IOL,未来还可能有更多基于像差原理的多焦点IOL。然而PCO对植入多焦点IOL的患者视觉质量的影响和视觉干扰非常大,由于衍射环等复杂光学问题的影响,多焦点IOL与PCO激光治疗互相影响,多焦点IOL对YAG激光治疗的影响在于妨碍YAG激光聚光,而PCO激光治疗会影响多焦点IOL的有效位置和倾斜度进而影响患者的视觉质量。
 
眼科医师们在预防白内障术后PCO方面的努力从未停歇,郭教授指出,在手术技术方面手术者需要考虑撕囊的居中性、人工晶状体囊袋内的固定及稳定性,成熟的手术技术对于预防PCO的发生具有非常显著的作用。如果选择植入多焦点IOL,尽量选择PCO发生率低的人工晶体类型。技术精湛的激光医生和更优良的YAG激光设备可以减轻特殊IOL在PCO激光治疗时带来的聚光影响,而普通的激光设备对多焦点IOL术后PCO进行治疗时需要特别小心。
 
人工晶体设计与PCO的预防:大数据下的结论
 
根据现有的流行病学和多中心临床研究得出的结论,手术中撕囊手法纯熟的话能360度覆盖人工晶体光学部边缘的屏障嵴,是降低PCO发生率的重要措施。根据临床经验和既往研究总结,连续环形撕囊、PCCC、囊袋抛光、水分离、晶状体纤维剥离、囊袋张力环等均为有效的PCO的手术预防手段。
 
除此之外,人工晶体自身设计对预防PCO也起到关键的作用,特别是对一些容易发生PCO的患者,如年龄较小、有糖尿病和高度近视等合并症的患者,设计精良、材质合理的人工晶体体现出对PCO具有良好的预防作用。以爱尔康AcrySof IQ IOL为例,其一,设计为直角边缘的人工晶体能在一定程度上预防PCO的发生;其二,疏水性丙烯酸酯材质的IOL其黏附性及与后囊的贴合性较好,由此能够抑制周边上皮细胞的增殖,从而降低PCO的发生率。来自英国的真实世界大样本研究,共20763只眼纳入统计分析,结果表明,爱尔康AcrySof疏水性丙烯酸酯人工晶状体3年及5年YAG激光治疗率和PCO发生率在所有研究人工晶状体中(包括AMO Tecnis, B&L Akereos, Lenstec Softec, Rayner flex)均为最低, 3年,5年PCO发生率分别为4.7%,7.1%。而研究中涉及部分亲水性丙烯酸酯人工晶状体对应的3年,5年PCO发生率高达22.6%(Lenstec Softec)。(文献出处:Usell PG, et al. Eye,2019.https://doi.org/10.1038/s41433-019-0630-9)
 
事实上,AcrySof IOL系列包括很多子产品,从广泛应用的非球面AcrySof IQ IOL到AcrySof ToricIOL ,ReSTOR +2.5D或ReSTOR +3.0D多焦点IOL,以及散光矫正型非球面多焦点IOL(ART),在不远的将来还有大家翘首以盼的三焦点IOL AcrySof IQ PanOptix即将在中国上市。郭教授表示,AcrySof IOL系列产品不但种类丰富、涵盖不同类型患者的需求,而且设计高端、质量可靠,其稳定性、准确性在多焦点IOL抗旋转、抗移位方面具有独特的优势,为眼科医生提供了屈光性白内障手术高质量、个性化的人工晶体优选。
 
审批号:CN-ACA-1900008

 
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