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Retina China 2020热点丨关注糖网病变,狙击致盲“杀手”

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2019/11/24 17:26:00
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内容概要:小雪节气天微寒,却是如火如荼时。

编者按:小雪节气天微寒,却是如火如荼时。11月22日,2020中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会与第13届亚太玻璃体视网膜学会会议在上海联袂登场,这场跨越43个国家和地区的对话,聚焦于玻璃体视网膜疾病的最新研究进展,将最前沿的诊疗技术,最创新的研究成果进行分享展示,国内外专家的精彩演讲吸引了无数的目光。纵然天气微寒,与会者学习的热情却是如火如荼。

糖尿病视网膜病变(DR)这个裹着“糖衣”的视力杀手,是最常见的糖尿病慢性并发症之一,也是导致成人失明的重要原因,它不仅影响了患者的生存质量,也对社会造成了严重的经济负担。在23日的DR专场上,眼底病专家们各展风采,发动起糖尿病视网膜病变的“攻坚战”,对疑难病例进行庖丁解牛般的细致分析,对用药斟酌与手术时机进行探讨研究,将DR的手术新技术,诊疗新进展倾囊相授。本次会议由邢怡桥教授、李筱荣教授、徐海峰教授和陈蕾教授共同主持。精彩的学术报告引得会议现场座无虚席,掌声不断。
 
推陈出新,永不止步
 
天津医科大学眼科中心李筱荣教授带来了DR的诊疗的“五新”进展。第一“新”在对DR的发病机制的新认识,探讨了光感受器细胞对DR的影响,引导学者们更深入地了解DR机制研究的最新成果。第二“新”即糖尿病防治观念的新转变:广泛推广人工智能(AI)技术来辅助眼底病变的筛查,发挥AI在群体筛查和基层医疗机构筛查的作用,优化转诊模式,提高筛查效率。第三“新”即眼底病用药的新思路:针对持续存在的、顽固的反复发作的糖尿病性黄斑水肿(DME)的药物治疗,可以尝试抗VEGF联合激素玻璃体腔注射。四“新”即DME的药物注射治疗,创新应用38G针头向视网膜下间隙注射BSS。五“新”在手术创新:最小量化玻切治疗增殖型糖尿病视网膜病变(PDR),利用27G微创最小创伤性玻璃体切除方案,达到最小创伤,最大收益的目的。李筱荣教授再次强调了糖网防控的重要性,在诊疗过程中既要遵循指南处理,又要不断思考与改进,DR的探讨和防控,永远在路上。
 
多病并发,多管齐下
 
吉林大学第二医院眼科中心苏冠方教授介绍了其带领的团队对于PDR伴糖尿病肾病患者(DN)的临床观察。通过严谨的大样本量对照研究以及对患者资料的详细分析,苏冠方教授提出:伴有DN的PDR患者,术后视力较差;该类患者术后出现再出血、PVR的概率较高;1型糖尿病、吸烟史、高收缩压和长期高血糖是患者同时发生DN及PDR的危险因素。苏冠方教授强调:对于PDR伴DN的患者,要加强围手术期全身管控,强调多学科参与,尤其对于近期发生心脑血管意外,有全身特殊用药的患者应给予特殊关注。
 
病入膏肓,妙手回春
 
中国医科大学盛京医院陈晓隆教授分享了他对于极重度PDR的诊断与治疗经验。陈晓隆教授从晶状体的处理、增殖膜与视网膜粘连种类和处理方式以及术后观察和决策等多个方面进行了细致的分析,通过手术视频展示了他的手术操作当中的技巧。陈晓隆教授认为重症PDR和极重度PDR是严重的危及视功能的眼病,需要及时发现及时处理,确诊后应尽快行周边部视网膜切开手术治疗,手术禁忌大面积撕膜,导致视网膜大面积脱离,尽可能使残余视网膜复位,达到保留一定视功能和保住眼球的目的。
 
寻根溯源,除“炎”务尽
 
北京协和医院叶俊杰教授分享了她在内源性眼内炎的诊断与治疗方面的丰富经验。内源性眼内炎是常见的眼部严重感染,病因不明确,误诊率高,一旦治疗不及时将导致永久性的视力丧失甚者眼球不保。通过多个病例分享,叶俊杰教授带领与会者寻根溯源,查明眼内炎真凶。叶俊杰教授总结道:内源性眼内炎的感染病原体以细菌和真菌多见。常见的原发病灶是肝脓肿,常见的致病菌是肺炎克雷伯杆菌,常见的易感因素是糖尿病。掌握详细的临床第一手资料是明确诊断的基础。尤其是针对有手术史或者免疫抑制剂,糖皮质激素及抗生素使用史的患者,更易发生眼内炎,应引起重视。诊断性玻璃体切除术,可以同时达到诊断和治疗的目的。而病原学检测以寻找眼内炎的病因,对因治疗,方可提高治疗水平。

谋划在前,方得“天时”
 
四川大学华西医院眼科张美霞教授分享了她对于PDR早期玻璃体视网膜手术介入时机的思考。糖尿病是20~74岁人群引起视力丧失的主要原因。张美霞教授认为: 针对PDR,激光治疗、玻腔注药和手术治疗依然是三大“法宝”。早期玻璃体手术可以清除玻璃体积血,解除威胁视力的视网膜牵拉,恢复视网膜的生理解剖结构,为全视网膜光凝创造条件,预防术后并发症。微创玻璃体手术显著提高了一次手术的成功率,使手术适应症门槛降低,手术时机逐渐前提。早期玻璃体手术视力预后好,但必须是安全微创,不引入并发症的玻璃体手术。早期手术应该把握好手术适应证,掌握好合适的手术时机,做到手术中创伤最小,并且注重围手术期的处理。玻璃体混浊合并白内障的PDR患者应及早联合手术介入,不需要分次手术。
 
多措并举,围剿“糖网”
 
北京医院喻晓兵教授介绍了关于糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗新进展。2017年欧洲DME治疗指南中已经不推荐激光作为标准治疗方式,推荐抗VEGF治疗作为药物治疗的一线治疗,激素治疗作为二线治疗。对于合并有黄斑前膜、玻璃体牵引等患者推荐玻璃体切除手术。然而在抗VEGF时代,激光治疗仍然扮演着重要的角色。在血管源性的DME和黄斑水肿小于300μm或持续玻璃体黄斑粘连的患者,仍可以使用激光治疗取得良好的效果。阈值下格栅激光治疗视力好的早期弥漫性DME同样有良好的治疗效果。微脉冲激光安全有效,可重复治疗,在DME的治疗中具有广阔的前景。针对不同药物治疗。喻晓兵教授介绍了DRCR.NET治疗方案,指导临床医生依照基线视力作出恰当的治疗选择。对于抗VEGF治疗和糖皮质激素治疗的方案同样作出了解析,指导临床用药。
 
智能时代,所向披靡
 
首都医科大学附属北京朝阳医院陶勇教授分享了他对于DR的精准诊疗的思考与见解。中国成年人糖尿病患病率为10.9%,糖尿病人群中DR的患病率为24.7~%37.5%,已成为严重的社会负担。DR早期筛查存在困难,对于DR的治疗方案存在争议,DR的随访时间对于个体而言同样缺少标准。如何做到个性化、精准化的治疗,是我们面临的重要问题,而计算机科学的发展对于我们解决这一问题提供了全新的方案。通过基于深度学习的视网膜照相自动识别,基于人工智能与OCT的深度学习,可以克服人眼识别存在的缺陷,极大的提高筛查效率,降低误诊和漏诊的可能。而基因治疗、分子检测可以辅助我们更好的针对个体制定合理的手术方案,对手术时机的选择,以及术后患者的随访频率等,也都能做到个性化、精准化。随着时代的进步,人工智能医疗精准医疗在包括DR在内的诸多眼底病领域。会得到更加广泛的认可和应用。
 
统筹兼顾,不舍毫末
 
来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院姜春晖教授,介绍了先天性视网膜劈裂的临床诊疗。姜春晖教授从先天性视网膜劈裂的自然病程发展、OCT影像学改变、病理机制研究和药物治疗方案等多个方面介绍了先天性视网膜劈裂的诊疗要点。先天性视网膜劈裂患者OCTA影像学检查可见黄斑区外层无血管区的扩大、外层血管的稀疏、无血管区与视力密切相关。先天性视网膜劈裂的治疗个体差异大,局部或全身使用碳酸钙镁抑制剂,可以获得视力、中央厚度和视网膜对比敏感度提升。手术治疗需要根据病情进行考量。对于黄斑劈裂患者首选的依然是观察治疗。利用手术切除玻璃体视网膜牵拉也有较好的治疗效果。周边劈裂患者应该与视网膜脱离相鉴别,周边内层萎缩明显的患者一般较稳定,而对于进行性高隆起的劈裂,解剖成果和视力预后并无关联。
 
至此,2020中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会DR专场圆满落幕。在本次会议中,眼底病专家大咖们针对DR的预防治疗,以及用药选择、手术时机等展开了详细的探讨,对指南中所作出的改变也都做出了详细的介绍。对于疑难病例的细致剖析,对于罕见病例的普及指导,对人工智能和精准医疗的应用推广,这样一场内容丰富,前沿创新的会议,对于临床有着重要的指导意义和价值,令与会的诸位学者获益匪浅、意犹未尽。
 

 
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