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慎重!小梁切除术后脉络膜脱离与这些危险因素有关!

其他  作者:国际眼科时讯  2020/2/17 14:44:00
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内容概要:脉络膜脱离是小梁切除术后常见的早期并发症,但大多数病例是暂时性的,发生在术后早期。

脉络膜脱离是小梁切除术后常见的早期并发症,但大多数病例是暂时性的,发生在术后早期。小梁切除术后脉络膜脱离的发生率约为5%~44%,与之有关的危险因素有哪些呢?

小梁切除术后的低眼压可导致脉络膜上腔内积液,从而引起脉络膜脱离。并且有研究表明,小梁切除术后早期的低眼压和脉络膜脱离是前房炎症及手术失败的原因。
 
一些研究表明,年龄增加与脉络膜脱离有关。
 
尽管目前由于不少研究已经评估了小梁切除术后脉络膜脱离的危险因素,但对于脉络膜脱离严重程度的危险因素仍然未知。近期,来自日本的Kentaro Iwasaki教授等人发表于International Ophthalmology杂志的研究评估了小梁切除术后脉络膜脱离发生及其严重程度的危险因素。
 
研究方法
 
此研究为一项前瞻性临床队列研究,以评估小梁切除术后脉络膜脱离的危险因素。
 
患者入组标准为:
 
年龄≥20岁;具有包括原发性开角型青光眼或剥脱性青光眼在内的开角型青光眼病史;除超声乳化白内障摘除手术外无眼内手术史。
 
所有手术均由同一名医生完成,手术步骤如下:
 
① 沿角膜缘做一个5mm的结膜切口,形成一个以穹隆为基底的结膜瓣,或者在角膜缘后7-9mm处平行于角膜缘做一个8mm的结膜切口,形成以角膜缘为基底的结膜瓣。
 
② 同时,创建一个4mm宽的板层巩膜瓣。将0.4mg/ml的丝裂霉素C贴敷在巩膜瓣以及Tenon’s囊下4分钟,然后用100ml生理盐水冲洗。
 
③ 切除角膜缘深部阻滞并在前房形成瘘管,并进行周边虹膜切除术。巩膜和结膜瓣均用10-0单丝尼龙线缝合。
 
④ 术后,所有患者均接受同一种局部用药,1.5%左氧氟沙星,每天3次,连续1个月。0.1%磷酸倍他米松磷酸钠,每天3次,连续6个月。
 
收集的患者数据,包括:
 
性别,年龄,青光眼类型,晶状体状态,术前眼压,术后眼压,所用青光眼药物数量,角膜厚度,眼轴长度,前房开放持续时间以及术后激光缝线溶解。
 
主要的结局指标是:
 
小梁切除术后早期出现的脉络膜脱离的发生及其严重程度的危险因素。 眼底镜检查表明,术后脉络膜脱离是视网膜和脉络膜的实性抬高,脉络膜脱离的严重程度取决于脉络膜脱离所占据的眼底象限的数量。
 
结果
 
本研究共纳入97例患者(97眼)。所有患者均在术后4周内得到完全随访。在97例患者中,有16例(16.5%)在小梁切除术后发生了脉络膜脱离。将患者分为脉络膜脱离(n = 16)和无脉络膜脱离(n = 81)组,并进行亚组分析。
 
分析发现有脉络膜脱离和无脉络膜脱离的两组之间(表2、表3):
 
青光眼类型
 
青光眼类型存在显著性差异(P=0.031)。在16名脉络膜脱离患者中,有12名(75%)的青光眼类型为剥脱性青光眼。
 
角膜厚度
 
脉络膜脱离患者的角膜厚度明显大于无脉络膜脱离患者的角膜厚度(P=0.0033)。
 
术前IOP
 
脉络膜脱离患者的术前IOP明显高于无脉络膜脱离的患者(P=0.0038)。ΔIOP被定义为“术前IOP-术后最低IOP”,脉络膜脱离患者的ΔIOP显著高于脉络膜脱离患者(P = 0.0025)。
 
在这三个因素中,青光眼类型的相对风险最高(RR = 5.43), 剥脱性青光眼是发生脉络膜脱离的最强危险因素。
 
在两组间未发现其他有统计学意义的差异指标。
 
表2. 脉络膜脱离和无脉络膜脱离的两组之间的比较
 
表3. 剥脱性青光眼、较高的ΔIOP和较厚的角膜厚度与脉络膜脱离显著相关(分别为P=0.022,P=0.002和P=0.013)。
 
分析脉络膜脱离的严重程度,程度划分分为一个象限(三只眼),两个象限(七只眼),三个象限(五只眼)和四个象限(一只眼)(表4):
 
剥脱性青光眼,较高的ΔIOP和较厚的角膜厚度与脉络膜脱离的严重程度显著相关(分别为P=0.013,P<0.001和P=0.006;)。
 
在这三个因素中,ΔIOP的标准化程度最高(Beta = 0.33)。
 
总结
 
1.尽管本研究存在一些例如没有用B超、UBM等客观检查的结果来评估脉络膜脱离等局限性,此前瞻性研究的创新之处在于探究了患者数据与脉络膜脱离严重程度之间的关系。
 
2.小梁切除术后剥脱性青光眼、更大程度的眼压降低和角膜增厚与脉络膜脱离的发生及其严重程度有关。
 
作者信息:
Kentaro Iwasaki . Hiroshi Kakimoto . Shogo Arimura . Yoshihiro Takamura . Masaru Inatani 日本福井大学医院
 
来源:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10792-019-01267-6

 
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