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眼压可控的重度和终末期原发性闭角型青光眼患者,白内障术后远期效果如何?

白内障 青光眼  作者:国际眼科时讯  2020/5/9 11:48:00
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内容概要:青光眼和白内障是世界范围内导致失明的两大主要原因,会严重影响视力和生活质量。

背景导读

青光眼和白内障是世界范围内导致失明的两大主要原因,会严重影响视力和生活质量。白内障对不同程度青光眼患者的生活质量影响都很大。在重度和终末期青光眼中,术后无明显原因的视力突然丧失是较危险的并发症,尤其是滤过手术后的晚期青光眼。此外,青光眼患者术后出现并发症的风险高。
 
尽管如此,青光眼在超声乳化术后仍能获得令人满意的视觉效果。有报道称,行超声乳化联合非穿透性深层巩膜切除术(NPDS)的重度和终末期青光眼患者,未观察到“视力突然丧失”现象,且术后6个月平均视力有所改善。另一项研究表明,白内障术后73%的低视力青光眼患者视力变更好或维持5年不变。
 
因此,提倡对眼压可控的青光眼患者进行白内障手术。白内障摘除术不仅可以改善视觉功能,还可以降低眼压。由于抗青光眼药物中含防腐剂,用药时间长,且需多种药物共同使用,使用滴眼液治疗的青光眼患者的眼表疾病患病率要高于不使用药物的青光眼患者。白内障手术可以起到降眼压的作用,进而减少青光眼药物的使用,从而减轻眼表疾病并改善患者的生活质量。因此,尽管存在危险并发症,仍建议对眼压得到控制的重症和终末期青光眼患者进行白内障手术,以改善其生活质量。为了对眼压可控的重度和终末期原发性闭角型青光眼(PACG)患者提供更好的视力预测,温州医科大学的眼科学者回顾性研究了这些患者白内障手术后的长期效果,并在BMC Ophthalmology杂志上报道了这些患者的长期视力结局和最终视力的预测因素。
 
研究详情
 
★研究方法
 
1.对2015年3月至2018年4月接受白内障手术或联合房角分离术的原发性闭角型青光眼患者进行了回顾性研究。
 
2.眼压可控定义为眼压低于21mmHg,且需要3种以内局部抗青光眼药物。
 
3.主要预后指标:视力、眼压、青光眼用药数量和并发症。
 
★研究结果
 
1.纳入研究共16名患者(19眼),平均年龄为64.89±11.68岁,平均随访时间为21.89±7.85个月。
 
2.最终视力从0.69±0.55显著提高到0.46±0.52 logMAR,其中12眼(63.2%)视力提高,4眼(21.1%)保持不变,3眼(15.8%)视力下降(图1、表2)。
 
图1.  术前视力(VA)和术后VA的变化。与术前VA相比,术后1个月,6个月和最终访视时VA水平均显著提高。* p<0.05,** p<0.01。logMAR=最小分辨率角的对数。患者人数为19人。
 
表2. 术后视力变化
 
3.线性回归分析表明,较高的平均偏差,较高的视野指数和较低的青光眼分期与较好的最终视力有关(r=-0.511,r=-0.493,r=0.537)(图2)。
 
图2. 散点图显示与最终视敏度(VA)相关的因素。logMAR=最小分辨率角的对数;MD=平均偏差,dB=分贝,VFI=视野指数
 
4.最终药物的使用量从1.26±0.99降低到0.26±0.56(p<0.01)(图3)。
 
图3. 基线和术后用药数量
 
5.平均眼压没有显著降低,最终眼压为14.48±3.74mmHg(p=0.97)。眼压高于15mmHg的眼数减少至6眼(31.6%),而基线时为10眼(52.6%)。
 
6.无药物治疗的眼数从术前的4眼(21.1%)增加到术后的15眼(78.9%)。
 
★讨论
 
白内障手术可显著改善PACG患者的术后视力
 
关于眼压受控的重度和终末期青光眼的长期手术结局的信息很少,尤其缺乏这些患者白内障术后的视力情况。文献中报道的白内障手术在重度和终末期青光眼中的手术结局主要是来自眼压不可控的患者。对于眼压可控的青光眼患者,由于白内障手术的风险高,因此很少进行白内障手术。本研究表明,白内障手术后PACG患者的术后视力得到显著改善。此外,青光眼用药数量也大大减少。基线平均偏差、视野指数和青光眼分期可能有助于预测术后的视力。
 
白内障手术对于重度和终末期青光眼患者安全有效
 
据报道,白内障摘除术可改善青光眼患者的视力,其中的青光眼患者大多数处于早期阶段或眼压不可控。在临床工作中,眼压一直是青光眼治疗的重点,而视力很少被视为青光眼患者治疗效果的评估参数。但是,视力情况高度反映了患者的生活质量。在这里,我们开创性地提供了以下信息:在眼压可控的重度和晚期PACG患者中,平均视力从0.69±0.55提高到0.46±0.52 logMAR,平均随访时间21.89±7.85个月。该结果令人兴奋,因为此前对这部分患者的视力情况了解甚少,也很难单独量化由白内障或青光眼引起的视力下降,但基于这项研究,我们可以给出建议:这些患者行白内障手术可以改善视力。同时,我们的结果显示(表3),总体而言,白内障手术对于患有重症和终末期青光眼患者是安全有效的。
 
表3. 术后并发症
 
根据我们的线性回归分析,基线平均偏差越高、视野指数越高、青光眼阶段越低,则可能预示白内障术后视力越好,上述因素可以为这些患者的治疗决策提供重要参考。
 
此外,眼压不可控的青光眼需要手术以降低眼压,因为眼压高会增加青光眼进展的风险。对于眼压可控的青光眼,尤其是视野狭窄的患者,应更加谨慎地权衡手术的风险和收益。对于视神经严重受损的患者,GSL比小梁切除术更适合。
 
结论
 
1.白内障摘除术可以使重度和终末期原发性闭角型青光眼患者的最终视力得到显著改善,还可以减少局部用药。
 
2.术前平均偏差、视野指数和青光眼分期是预测白内障术后最终视力的重要参数。
 
来源:https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-020-01434-9

 
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