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“关注眼底病 我有艾实例”第三期如约而至,精彩就在此刻

其他  作者:国际眼科时讯  2020/5/29 16:25:00
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内容概要:DME和PCV是我国眼底病的常见病和难治病,如何规范化诊疗与管理,对医患来说都是一大挑战。

DME和PCV是我国眼底病的常见病和难治病,如何规范化诊疗与管理,对医患来说都是一大挑战。“关注眼底病,眼科医生能力提升-艾实例”精挑细选临床一线诊疗经典案例,旨在通过一个个复杂典型临床案例的剖析与探讨,提升DME和PCV整体诊治及管理水平,促进抗VEGF药物治疗规范化、合理化。项目前两期一经上线,吸引了众多眼科医生网上学习与讨论,好评如潮。本期“艾实例”特邀5位眼底病专家,精挑细选4例DME、1例难治性PCV的诊疗经验,与您一起拨开乌云见月明!

Case 1 戴荣平教授 换anti-VEGF药物DME病例
 
病例亮点:若连续3针抗VEGF药物治疗患者视力改善不佳或者黄斑水肿复发迅速,建议换药治疗。
 
戴荣平教授为我们带来的是一位双眼DME患者,初始视力右眼0.8,左眼0.6,随着DME的发展,视力逐渐下降至右眼0.2,左眼0.4。给予连续抗VEGF药物治疗(右眼2针,左眼4针IVR),患者视力改善不明显,且左眼视力继续下降至0.2。给予换药阿柏西普注射,左眼视力立马提升至0.3,随后双眼继续阿柏西普注射(双眼各3针),视力提高至右眼0.8、左眼0.6,黄斑水肿几乎完全消退,硬渗吸收也非常明显。
 
戴荣平教授总结到,此例患者中,既往抗VEGF药物治疗,患者对药物虽然有反应但是维持时间短,一般1个月甚至不到1个月就会复发,而且视力提高不明显甚至恶化。转换为阿柏西普注射后,患者视力提高明显,硬性渗出消退更快,维持时间更久,注射间隔时间更长。戴荣平教授指出,若连续3针抗VEGF药物治疗,患者视力改善不佳或者黄斑水肿消退后很快复发,建议换药治疗。
 
Case 2 王绍伟教授 DME的诊疗常规
 
病例亮点:基线视力更差的DME患者,阿柏西普疗效更优;DME的治疗需注重长期疗效,阿柏西普疗效维持更久,注射间隔更长。
 
患者双眼DME,双眼给予抗VEGF药物治疗1年(IVR/IVC双眼各8针),视力由初始的右眼0.2、左眼0.15,下降至右眼0.13左眼0.11,双眼视网膜厚度也无明显改变。转换阿柏西普治疗后,第一针注射后视力提高至右眼0.5、左眼0.54,三针治疗后双眼视力1.0,黄斑结构改善明显,而且治疗间隔可延长至三个月。
 
王绍伟教授指出,针对基线视力较差DME患者,阿柏西普的疗效更优,若其他抗VEGF药物效果不佳,建议转换阿柏西普,可能会有意想不到的结果。此外,王教授也强调,DME的治疗需注重长期疗效,阿柏西普疗效维持更久,注射间隔更长。
 
Case 3 李胜博士 DME早期强化治疗是关键
 
病例亮点:早期强化治疗——3-5针的连续注射,对于DME的视力稳定和预后至关重要;阿柏西普的注射可使DR分级回退。
 
李胜博士为我们带来了两位双眼DME合并DR的患者。第一位患者进行早期强化连续三针阿柏西普治疗,视力显著提高至右眼1.0、左眼0.8,黄斑水肿完全消退。第二位患者左眼接受早期强化连续四针阿柏西普治疗,最佳视力达到0.8,DR级别后退,因自身对视力满意而暂停治疗,随后水肿复发,接受第五、第六次注射后,左眼视力达0.6,患者较满意。然而患者右眼则没有这么幸运,右眼早期并未接受强化治疗,而是间断不规则进行阿柏西普治疗,注射间隔为3或4个月,患者视力最终较基线更差,黄斑水肿反反复复,但眼底照片显示出糖网级别回退。
 
李博士指出,早期抗VEGF治疗强化治疗3-5针的连续注射是DME患者视力稳定的基础,推迟抗VEGF治疗可能会导致视力不可逆损失。阿柏西普可有效改善患者黄斑区水肿,且连续规范化治疗可以最大限度的改善黄斑水肿。此外,阿柏西普的注射可以使糖网分级回退,抑制新生血管的生成,避免玻璃体出血。
 
Case 4 陈林江博士 规范化:DME治疗的核心
 
病例亮点:“随访也是治疗”,规范化治疗和随访是DME疗效的保障。
 
陈林江博士呈现的是一个依从性极好的双眼DME患者,接受了规范化DME抗VEGF药物治疗。严格按照指南推荐“3+PRN”方案,先后给与双眼抗VEGF药物(右眼4针,左眼7针)以及PRP治疗,患者视力早期有改善,后期恶化至右眼0.15左眼0.4;换药阿柏西普,右眼2针,左眼3针,治疗间隔2个月,视力提升至右眼0.5左眼0.8-2,黄斑水肿显著吸收。
 
陈林江博士指出,规范化随访和治疗是患者视力维持的保障,在DME治疗过程中,让患者牢固树立“随访也是治疗”的观念,每28天按时到眼科及内分泌代谢科复查,而非31天或更长;此外,陈林江博士指出,对于疑难DME换药,建议首选阿柏西普,本患者前后进行3种抗VEGF药物治疗,换药两次,阿柏西普的疗效最为强劲,尽管初始治疗已开始了15个月,但换药阿柏西普,效果仍非常好,视力迅速提升并稳定在0.4以上,字符增加>10个,视网膜水肿较前明显改善。
 
Case 5  张中宇教授 阿柏西普治疗难治性PCV
 
病例亮点:阿柏西普对于玻璃体出血性PCV有确切的治疗作用,并能够降低PCV破裂出血的概率。
 
张中宇教授为我们带来的是一例难治性PCV患者,双眼PCV,其中右眼PCV已破裂出血导致玻璃体积血,右眼视力HM/20cm,左眼视力0.4。右眼行玻璃体切除手术,随后双眼阿柏西普注射Q8W 9针,右眼视力0.12、左眼视力0.6,双眼PCV病灶明显减小,且未再破裂出血。
 
张中宇教授指出,PCV病变容易出血引发玻璃体积血,一旦发生出血视力预后往往较差,一眼若发生出血,对侧眼发生出血的概率也非常高;阿柏西普注射能够有效减小PCV病灶,降低了PCV破裂出血的概率。本患者右眼PCV出血PPV术后,规范化接受阿柏西普注射治疗,视力从HM提高至0.12,PCV病灶也明显减小;左眼接受规范化阿柏西普注射后,视力稳步提升,值得注意的是,双眼PCV均未再发生破裂出血。患者结果与文献报道一致:阿柏西普对PCV病灶消除率高,而且能够显著减少PCV破裂出血的概率,其概率将近达到了其他抗VEGF药物的一半左右。
 
作为糖尿病大国以及老年人口大国,DME和PCV的发病率也越来越高。多国指南推荐抗VEGF药物治疗是DME和PCV的一线治疗方案,但在临床实践过程中,具体如何选择药物以及如何把握治疗时机往往需要个性化地斟酌。“关注眼底病 我有艾实例” 项目希望通过一个个成功案例的剖析和解说,把专家的经验分享给广大眼科医生,大家能够加以借鉴、学习,为己所用,在临床上造福患者、护佑光明!

 
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