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青光眼早期视野损害会累及黄斑吗?

青光眼  作者:国际眼科时讯  2020/6/23 14:48:00
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内容概要:青光眼是一种神经退行性疾病,是全世界导致不可逆性盲的首要原因。

青光眼是一种神经退行性疾病,是全世界导致不可逆性盲的首要原因。青光眼的主要病理特征是视网膜神经节细胞(RGC)及其轴突的逐渐丧失,患者的视网膜神经纤维层(RNFL)缺损最常见于颞下区域,其次是颞上区域。近日,Sci Rep发表了一项来自韩国首尔的研究,对比正常眼、存在视盘颞侧视网膜神经纤维层(RNFL)缺损的正常眼压性青光眼和存在颞下或颞上RNFL缺陷的正常眼压性青光眼的视野损害特征。

 
青光眼的视野损害,尤其是早期视野损害通常累及Bjerrum区域,即中心10°区域外部的弓形暗点。但是有研究显示,一些青光眼患者在视网膜中央区域、视盘的颞侧附近有RNFL损伤(简称为“颞侧RNFL缺损”),并且在视野中出现旁中心或中心暗点,说明即使在青光眼的早期阶段,黄斑也可能发生结构性损害。该研究纳入了90例受试者的90眼,包括30眼为正常眼、30眼为存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼,30眼为存在颞下/颞上RNFL缺损的正常眼压性青光眼。
 
结果显示
 
与正常对照组和颞下/颞上RNFL缺损的青光眼相比,存在颞侧RNFL缺损的青光眼的最佳矫正视力(BCVA)显著降低,在颞侧RNFL缺损中,往往更多地涉及中央10°区域的中心或旁中心视野缺损,且神经节细胞内部丛状层(GCIPL)厚度也相对减小。
此外,颞侧RNFL缺损的青光眼患者中,存在色觉缺陷的患者与不存在色觉缺陷的患者其BCVA、GCIPL厚度和SWAP结果存在显著差异。在患有颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼患者中,检测到色觉缺陷和中心或旁中心视野缺损的概率更高。颞侧RNFL缺损患者的视力往往比对照组和颞下/颞上RNFL缺损的患者的视力差。
 
典型颞侧RNFL缺损及在SAP/SWAP中的表现
 
如上图典型案例所示,在视盘的颞侧显示出了早期青光眼受累征象。研究者指出,尽管患者可能表现出其他类型的视野损害,例如鼻侧台阶、弓形缺损或合并型,但中心型或旁中心型暗点是其特征性的视野损害。此外,与SAP(46.7%)相比,SWAP(66.7%)更容易检测到这类患者的视野缺损。研究者认为,这可能与色觉缺陷存在一定的相关性,有色觉缺陷的患者的视力和GCIPL厚度明显低于无色觉缺陷的患者。
 
研究者提出
 
正常眼压性青光眼的颞侧RNFL缺损可能与线粒体功能障碍有关。其依据包括以下几点:
 
首先,线粒体视神经病变的典型特征之一是中心或旁中心暗点;
 
其次,色盲症是线粒体视神经病的早期症状之一;
 
最后,多项研究阐述了线粒体功能改变与视神经疾病和青光眼的关系。
 
因此,研究者建议,应通过电生理检查、对比敏感度测试以及其他视野检查(例如SAP和FDT)进一步研究存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼的特征,同时也应对存在颞侧RNFL缺损的正常眼压性青光眼患者进行深入的遗传分析,以获得更多信息。
 
来源:
 
https://www.nature.com/articles/s41598-020-63486-7#citeas

 
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