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WOC中国之声丨赖旭佑教授:高度近视CNV的诊疗策略

其他  作者:国际眼科时讯  2020/7/28 17:29:00
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内容概要:欧洲中部时间2020年6月26日

欧洲中部时间2020年6月26日,著名的国际眼科会议——2020世界眼科大会(WOC),以网络会议的形式如期举行。在目前全球特殊的形势下,具有悠久历史的综合眼科会议WOC也以特殊的线上形式为国际眼科学者们带来眼科前沿资讯、研究动态和最新进展等,为各国眼科学者们提供了一个方便快捷高效的“虚拟”学术交流平台,让全球眼科医师足不出户,就能了解到眼科前沿动态,交流学术成果,学习各国眼科专家们的临床经验和科研思路等。

今年是“视觉2020”的最后一个关键年头,本次WOC大会议题也重点关注了白内障、青光眼等几大防盲治盲工作的重点眼病,分享各国的眼健康工作经验,探讨了未来眼健康工作的方向。我国已成为近视大国,近视相关研究进展及临床工作经验分享等议题备受国内眼科专家学者们关注。来自香港中文大学眼科的赖旭佑教授作为亚太地区玻璃体视网膜领域权威专家之一,受邀在本次大会上发表了关于“Management of myopic choroidal neovascularization”的精彩演讲。《国际眼科时讯》特邀赖教授就病理性近视CNV(mCNV)的诊疗策略、预后评估及防控措施等分享其宝贵临床经验。
 
高危因素
 
既往研究表明,5%~11%病理性近视(PM)患者最终进展为mCNV。赖教授认为,导致PM患者发生mCNV的重要危险因素主要包括年龄增长、近视严重程度增加和眼轴延长。随着年龄增长,近视严重程度较高且眼轴长度较长的患者发生mCNV的风险较高。
 
治疗策略
 
目前,mCNV的主要治疗策略是进行玻璃体腔内抗VEGF药物注射。如果存在持续性疾病或复发,通常可以先用玻璃体腔内抗VEGF药物注射,然后再根据病情需要,采用PRN方案进行治疗。治疗最初应每月对患者进行病情的监测,连续3个月,如果没有复发,可以延长随访时间。 
 
而对于较大的mCNV,根据RADIANCE研究的亚组分析显示,与较小的mCNV相比,较大的mCNV在1年内需要更多次的玻璃体腔内抗VEGF药物注射。因此,赖教授建议,对于较大的mCNV,在初始治疗时即给予3次负荷剂量注射(3+PRN)而不是单次注射(1+PRN)。
 
此外,赖教授还强调,对于mCNV患者,不建议将PDT与抗VEGF治疗联合使用或单纯PDT治疗,因为高度近视患者的脉络膜已经萎缩变薄,PDT治疗将导致脉络膜进一步萎缩。
 
抗VEGF治疗的时机
 
赖教授表示,抗VEGF治疗对mCNV非常有效,尤其是在病情早期阶段。因此,应在诊断出mCNV后立即进行治疗。因为mCNV未经治疗的时间越长,即开始进行抗VEGF治疗的时间越晚,视力(VA)预后越差。
 
预后评估
 
关于mCNV进行抗VEGF治疗的预后,赖教授认为,与基线视力较好和脉络膜萎缩程度较轻的患者相比,基线视力较差和脉络膜萎缩更为严重的患者,抗VEGF治疗后最终视力较差。
 
何时需手术治疗?
 
高度近视患者发生单纯的mCNV时仅需要抗VEGF治疗,而不需要手术。但是,若伴有其他病理改变,如近视性牵引性黄斑病变也可与mCNV相关。在这些情况下,抗VEGF注射后可能需要手术治疗。
 
mCNV VS单纯性黄斑出血
 
高度近视患者当有漆裂纹形成时可发生单纯的黄斑出血,此时应进行眼底荧光血管造影(FA)或OCTA检查排除CNV,因为单纯的黄斑出血与CNV的形成无关。单纯的黄斑出血不需要治疗,可以随访监测患者的出血情况,而CNV应尽早进行抗VEGF治疗。
 
防控措施
 
关于mCNV的防控,赖教授建议mCNV的高风险人群应自我监测视力等变化情况,如果有任何新症状,应立即寻求眼科医生。此外,定期随访也很重要,如定期的眼底检查、影像学检查等。赖教授还指出,OCT和OCTA检查有助于mCNV的诊断,但荧光素血管造影(FA)仍是金标准,尤其是在临床研究工作中。
 
专家简介
赖旭佑
 
现任香港中文大学眼科及视觉科学学系名誉临床教授、2010视网膜及黄斑中心主任及亚太视网膜学会(APVRS) 副会长。
 
毕业于澳大利亚悉尼大学医学院,其后并获颁香港中文大学医学博士。曾于美国哥伦比亚大学参加视网膜疾病培训。曾获得香港李宝椿慈善信托基金教育奖学金,并荣获多项国际奖项,包括2008年亚太眼科医学院(APAO)Nakajima 奖、2011年美国眼科学会国际学者奖、2017年美国眼科学会(AAO)杰出贡献奖及2017年亚太视网膜学会(APVRS)Constable奖、2018年亚太眼科医学院(APAO)杰出贡献奖等。在国际ISI医学期刊发表逾240篇论文及编辑多本眼科教科书,现任十余份国际眼科学术期刊编辑委员,包括《Retina》、《Eye》、《Ophthalmologica》、《Asia Pacific Journal of Ophthalmology》及《EyeNet》等。

 
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