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WOC云视点丨棘阿米巴角膜炎的治疗进展,Get一下?

角巩膜疾病  作者:国际眼科时讯  2020/7/29 16:58:00
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内容概要:棘阿米巴性角膜炎(AK)是一类由棘阿米巴感染引发的愈合缓慢且治疗较为困难的角膜疾病。

编者按:棘阿米巴性角膜炎(AK)是一类由棘阿米巴感染引发的愈合缓慢且治疗较为困难的角膜疾病。近年来棘阿米巴性角膜炎(AK)的发病率有逐年增多的趋势。2020年WOC中,来自伦敦Moorfields眼科医院的Sajjad Ahmad教授为我们详细介绍了现阶段AK治疗的治疗指南。

AK的预防
 
AK早期表现为假树枝样改变,也可存在浅基质不规则浸润;中期表现为非化脓性基质圆形浸润灶,伴上皮损害;晚期可出现角膜变薄甚至角膜穿孔、巩膜炎及前房积脓。
AK的预防可从两个方面入手:
 
其一为宿主因素,在AK发生过程中发挥了重要作用,其预防包括患者的教育程度、避开水源污染(游泳及淋浴)、手部卫生、角膜接触镜卫生并使用日抛型角膜接触镜。
 
其二为环境因素,包括水消毒和水硬度。
 
AK治疗策略
 
AK的治疗范围包括感染、炎症、内皮细胞损伤以及PKP、IOP、白内障等。目前已研发出多种类型药物可有效杀死棘阿米巴滋养体,譬如抗菌药物、抗真菌药物、抗原生动物药物以及抗肿瘤剂。
 
双胍类,PHMB或双脒类可作为单一治疗方案,目前通常也被用作治疗AK的一线药物。有研究表明,联合用药效果欠佳且存在药物毒性问题。此外,AK治疗周期较长。PHMB治疗周期平均为5个月,CHX为5.8个月。
 
除抗阿米巴疗法外,局部糖皮质激素治疗也具有一定治疗作用。但约25%患者并不需要此类治疗。研究发现,发生巩膜炎或局部炎症患者中,约30%使用NSAIDs联合糖皮质激素有效,约60%需CIST联合糖皮质激素或NSAIDs。
 
角膜内皮细胞毒性的发生或许与药物毒性或神经营养改变有关,出现重复感染或基质融解的PEDs可发展为角膜穿孔。针对此类表现,可选择BCL、肉毒杆菌注射、暂时性睑缘缝合术。
 
只有药物治疗无效时才考虑选择角膜移植术。因为角膜移植术具有较高风险性,譬如复发、手术失败、继发性青光眼或角膜张力减退。研究数据指出,约63%患者需再次移植,约73%需再行其他手术,且术后视力范围为20/20到NPL。
 
解除疼痛治疗常在炎症控制之后进行,如抗阿米巴治疗3周后使用NSAIDs/糖皮质激素,夜间可使用镇静剂。此外,因AK病程较长,患者的心理问题也需考虑在内,需要家人或朋友的支持。
 
其他还有些治疗措施因缺乏较为可靠的临床依据尚需进一步研究,譬如口服伏立康唑、米替福新、CXL。
 
小结
 
总而言之,AK早期确诊极为重要。AK的治疗以抗阿米巴为主、糖皮质激素为辅。当合并炎症反应时,需联合系统性治疗。严重AK与显著眼部临床病变有关。选择治疗性角膜移植术时,需万分谨慎。解除疼痛有助于改善AK的治疗效果。
 

 
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