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精彩疑例丨黄斑区惊现“甜甜圈”,这到底是个什么病例?

其他  作者:国际眼科时讯  2020/8/6 11:34:00
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内容概要:一名37岁的男子右眼突然出现了漂浮物。

作者

一名37岁的男子右眼突然出现了漂浮物。当时右眼视力为20/16(小数记录法为1.25)。该患者既往没有高血压、糖尿病或眼外伤病史,自述没有进行过Valsalva动作。
 
眼科检查
 
眼科检查显示其双眼眼前节及左眼眼底均正常。右眼底检查发现黄斑区有甜甜圈样的环状玻璃体膜下出血,上方血管弓处的视网膜前出血,视乳头周围的火焰状出血,以及下方的玻璃体积血(图1)。
 
 
诊断
 
尽管有违患者的主诉,但仍被考虑诊断为Valsalva视网膜病变。
 
有趣的是,黄斑中心凹处由于玻璃体膜下的环状出血而得以幸免,使得患者仍可以保持良好的视力,这可以通过该年龄组人群的玻璃体附着程度的典型分布来解释。玻璃体后壁在中心凹、视盘和视网膜血管弓周围附着最紧密,而在黄斑中部附着较少。相对较弱的粘连提供了一个分裂平面,使血液以环状分布散播,从而使黄斑中心凹得以幸免。
 
OCT证实了玻璃体下积血的分布以及1期玻璃体后脱离(图2)。
 
 

 
处理建议与预后
 
我们建议患者进行密切观察。在1个月后的随访中,该患者的眼底外观恢复正常,下方玻璃体积血轻度残留(图3),右眼视力为20/16(小数记录法为1.25)。
 
 

 
Valsalva视网膜病变是因各种原因导致胸腔或腹腔压力突然增高,致眼内静脉压增高,从而使黄斑中心周围浅层毛细血管破裂而引起的视网膜前出血。眼底多表现在黄斑中心或旁中心出现圆盘状或哑铃状视网膜前出血,导致内界膜出血性脱离。可采用激光切开内界膜引流出血进入玻璃体下方吸收,也可行玻璃体切除术或行药物对症治疗。
 
参考文献:
 
1. Vaz-Pereira S, Barata AD. Multimodal imaging of subhyaloid hemorrhage in Valsalva retinopathy treated with Nd:YAG laser. Ophthalmol Retina. 2018;2(1):73.
 
2. Tsukahara M, Mori K, Gehlbach PL, Mori K. Posterior vitreous detachment as observed by wide-angle OCT imaging.Ophthalmology. 2018;125:1372-1383.

 
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