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老视晶状体置换治疗,如何做好患者筛选?

其他  作者:国际眼科时讯  2020/8/14 16:18:00
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内容概要:老视是一种正常的生理现象

 Jessica Ciralsky,M.D.

 
老视是一种正常的生理现象,是人类普遍存在的问题。随着生活水平和健康意识的提高,人类的平均寿命大大延长,老视及白内障的患者也日益增多。眼科医生的崇高理想是尽全力为患者保留良好的视觉调节能力,并付诸许多努力去实现这一目标。白内障手术近些年来取得了显著发展,患者的期望也不断提高。Dr.Ciralsky提出,如果想要通过白内障手术同时矫正老视,应该筛选患者,换言之选用合适的人工晶体来满足患者的需求和期望,但实践起来仍有许多困难。Dr.Ciralsky表示,对于患者的选择,主观上需要考虑患者的期望、个性以及从事的职业,客观上还需要考量患者的屈光不正、眼球表面情况、白内障类型以及眼后节病变。
 
一些影响患者选择的主观因素
 
患者的期望
 
Dr.Ciralsky指出应该为患者建议较为现实的期望,要与患者在视觉期望上达成“协商一致”。通常可以考虑使用问卷的形式,比如询问患者能接受在进行哪些活动时配戴眼镜,从而向患者暗示术后仍需配戴眼镜的可能,同时也可以向医生反馈患者的潜在需求。Dr.Ciralsky强调,术前的充分沟通能节省很多术后谈话时间,从而避免不必要的纠纷。
 
患者的个性
 
这也是需要术前纳入考量的内容。拥有A型人格的通常是完美主义者,他们争强好胜又习惯于掌控事物,而拥有B型人格的人则容易相处而更加灵活。因此在选择患者时,我们应当尽量避免那些有强迫观念或是不切实际的期望的患者,而选择那些容易沟通的患者。研究表明,拥有神经质型人格的患者更倾向于回答:在白天会看到闪光,闪光会引起视疲劳,需要用眼镜看近物。这些结果都反映出患者的个性在诊疗过程中的重要性。
 
 

 
患者的职业和生活习惯也应被考虑
 
Dr.Ciralsky表示,她首先会考虑避免飞行员和驾驶员选择这种治疗方式,因为他们在夜间工作不可避免,会受到闪光的影响。她也通常避免选择工程师,因为他们倾向于拥有完美主义。而对于生活中常用电脑、打高尔夫球及做针线活的患者,也需要多加注意。
 
一些影响患者选择的客观因素
 
眼球的屈光度
 
低度近视(-2D以内)的患者通常希望阅读时不戴眼镜,因此在选择人工晶体时需要将患者低度近视的情况考虑在内。其次是屈光术后的患者,需要注意到这些患者较未手术者常有的角膜隆起,HOA(高阶像差)的人工晶体常能应对这样的问题。此外,有单视病史的患者通常避免多焦点人工晶体。
 
眼前节的病变
 
眼前节的异常可以导致光的散射,进而增加了高阶像差和失真,从而降低了眼成像的质量。眼球表面的病变包括干眼和眼睑炎症,角膜的病变包括前基底膜营养不良、萨耳茨曼氏结节、翼状胬肉、Fuchs角膜内皮营养不良,此外还有圆锥角膜、透明边缘变性等。
 
术前还需注意患者的白内障类型
 
假性剥脱综合征并发白内障和创伤性白内障的患眼存在悬韧带不稳定,而后极性白内障有较高的囊膜撕脱风险。对于致密性白内障患者,由于后节病变情况不详,更需谨慎对待。
 
眼后节病变
 
Dr.Ciralsky会尽量避免对比敏感度降低的患者,如果患者有青光眼或是黄斑变性,人工晶体植入很可能会使情况恶化。
 
总之,Dr.Ciralsky建议在术前需充分了解患者的情况,充分的沟通、降低患者过高的预期,往往可以实现更好的治疗结果。
 
专家简介
 
Jessica Ciralsky,M.D.
 
纽约长老会/威尔康奈尔医学中心
 
擅长角膜疾病和角膜手术、高级白内障手术、激光视力矫正和综合眼科。

 
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