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一线SLT治疗可能延缓青光眼视野恶化

青光眼  作者:国际眼科时讯  2021/1/13 16:24:00
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内容概要:原发性开角型青光眼是一种严重影响患者视力的致盲性眼病

原发性开角型青光眼是一种严重影响患者视力的致盲性眼病,选择性激光小梁成形术(SLT)广泛应用于治疗高眼压症、可疑青光眼以及开角型青光眼患者,具有很大的治疗潜力。近期发表于Ophthalmology杂志的一项研究,评估了选择性激光小梁成形术(SLT)治疗后患者的视野结果,并将其作为治疗高眼压和青光眼的一线治疗方法。

 
青光眼是一种进行性的视神经病变,如果不治疗会导致视力丧失。青光眼导致的低视力影响生活质量从而对患者产生显著影响。视功能评估对临床管理至关重要,通常通过视野(VF)检查,来评估治疗的有效性。VF的进展可以指导治疗,降低眼内压(IOP)是目前唯一可以减缓青光眼进展的治疗方法。
 
到目前为止,降眼压滴眼液已被用作青光眼和高眼压(OHT)的一线治疗,但最近的一项激光治疗青光眼和眼部高血压(LiGHT)试验表明,与降眼压滴眼液相比,选择性激光小梁成形术(SLT)对新诊断的青光眼和OHT患者的临床疗效更好,治疗强度更低,可改善生活质量,同时也具有成本效益。
 
尽管SLT与降眼压滴眼液的效果已被广泛地比较研究,对青光眼患者VF进展也进行过大量的研究,但应用VF结果评估SLT和降眼压滴眼液的研究很少。本研究旨在比较接受SLT的患者与接受滴眼液的患者之间的VF进展。
 
研究设计
 
在一项多中心临床试验中,将新诊断为高眼压或开角型青光眼的688例患者(1,178眼)随机分配为两组,分别接受药物治疗及SLT治疗。在治疗后的每次随访都进行Humphrey视野测试。两组之间的视野测量次数及随访时间一致。研究人员为每个患者构建了一系列纵向视野。通过构建视野变化的分层线性模型,比较治疗组之间的视野结果。
 
结果
 
在药物治疗和SLT组中,估计的平均逐点总偏差概率均有所下降(分别为-0.25dB/年和-0.19dB/年)。在药物治疗组中,1/4眼睛表现为中度或快速的进展,而在SLT组中,这一比例仅占1/6(RR=1.55)。此外,在药物治疗组中,表现为中快速进展的眼睛比例更高(26% vs 19%,RR 1.37)。矫正偏差概率导致进展估计值的分布相似,但治疗组之间的发生率和差异低于总偏差概率。且经历中度或快速进展的眼睛比例没有显著差异。
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图1. 进展率(TD dB/年)
 
表2. 按治疗组分列的总概率偏差进展率分布
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局限性
 
总偏差概率有更大的差异,表明非青光眼改变(如白内障),可能导致治疗组之间的差异。但即使从分析中排除了白内障摘除术后,治疗组之间仍存在临床相关差异。这项研究的分析还使用了逐点速率,将其建模并计算总体速率估算平均值,而不是平均总偏差概率和模式偏差概率,这将会降低治疗组之间的差异。
 
临床意义
 
这项研究的结果支持将SLT治疗用作青光眼和高眼压症的初始治疗方法。根据数据,与使用降眼压药物的初始治疗相比,首先使用SLT进行治疗可能会延缓视野恶化。
 
来源:Visual Field Outcomes from the Multicenter, Randomized Controlled Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial (LiGHT)Wright, David M. et al.Ophthalmology, Volume 127, Issue 10, 1313 - 1321.
 

 
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