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他山之石丨在视网膜脱离手术中,全氟化碳液体的是是非非

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2021/3/15 16:10:00
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内容概要:2020年ARDS会议上

编者按:2020年ARDS会议上, 来自Wills眼科医院的Carl D. Regillo医生分享了有关在视网膜脱离(RD)手术中使用全氟化碳液体(PFCL)的经验和建议。本文总结了他的演讲的部分内容。

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自FDA在1996年批准纯化纯全氟正辛烷液体以来,PFCL已成为RD修复不可或缺的工具。在原发性RD的情况下,主要有三种排出视网膜下液的方法:
 
①直接通过预先存在的视网膜裂孔;
 
②通过视网膜切开后引流术;
 
③或者使用PFCL通过预先存在的视网膜裂孔来排空网膜下液。
 
在这种情况下,PFCL与其他选择相比具有多个优点,最小化黄斑部视网膜扭曲或折叠的可能。在巨大的视网膜裂孔和增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的手术中也可能是有利的。但是,PFCL具有局限性,成本较高,且它还可能产生并发症,例如在视网膜下方保留PFCL气泡。尽管这种气泡是无毒的,如不在黄斑区可以观察,但应去除在黄斑中央凹下方明显的气泡。PFCL应谨慎使用。如果使用过多且先前存在视网膜下液,则在PFCL-空气交换时可向后推动液,这可能会引起诸如黄斑褶皱的问题。
 
PFCL技术
 
Regillo医生回顾了可用于优化PFCL使用的几种技术。
 
带阀套管有助于保持眼部为一个闭合系统,最大程度地减少流体变化,从而减少PFCL分散和鼓泡的机会。
 
将PFCL保持在一个大气泡中,可最大程度降低较小的气泡破裂并迁移到视网膜下方或其他位置的机会。因此,在使用PFCL时应格外小心,在进入或者到达眼内时不要使用玻切头,因为这可能会永久损坏套管针阀。
 
另一种技术是全有或全无策略,让整个玻璃体腔均充满PFCL,这减少了较小气泡在视网膜下迁移的机会。可先截断视网膜裂孔漂浮的前瓣,以促进PFCL完全充盈,这使得在PFCL充盈眼睛时,视网膜下液更容易流出,视网膜也更容易复位。
 
也可以将视网膜裂孔向前延伸,以扩大其面积并最大程度地排液,这也有利于激光吸收并最小化残余的视网膜下液。非常周边的视网膜撕裂甚至可以扩展到锯齿缘。
 
当用PFCL填充眼睛时,建议您将眼睛倾斜远离视网膜裂孔处。当PFCL充满眼睛时,这将有利于视网膜变平,挤压并排出视网膜下液。
 
注射和移除PFCL
 
为了保持一个大气泡,谨慎而缓慢地将PFCL注入眼睛很重要。同样重要的是,切勿在黄斑上方进行注射。PFCL的高速注射会迫使液体进入视网膜下方。好的技术是开始注射到视神经上方,随着气泡的扩大而向鼻侧移动,并确保在填充过程中一直保持从视网膜裂孔处向远处倾斜眼睛180°。
 
在移除PFCL时,重要的是首先移除PFCL之前的平衡盐溶液。接下来,在视网膜裂孔处排空直到PFCL低于裂孔水平。从视网膜裂孔引流后,应从视盘处移除PFCL,以完成PFCL-空气交换。
 
为防止PFCL从笛针中回流,建议在将笛针从眼中拔出时继续抽吸。PFCL-空气交换后短暂给眼内一些空气,有助于周边的PFCL落回到后极部视网膜。
 
如果正确使用PFCL并成功排出视网膜下液,不需要术后俯卧体位。患者只需要朝着顶压裂孔的位置保持体位即可。
 
在PVR中使用
 
Regillo博士指出,在眼内注射和移除PFCL的相同原理也适用于PVR脱离。在180°或更大范围的视网膜切除术中,这一点尤其重要。在这种情况下,建议对视网膜切除术边缘的所有血管进行电凝以防止出血。
 
视网膜切除应尽可能靠前以最大程度的保留视网膜。视网膜切除术部位之前的任何视网膜均应切除。然后,注入PFCL用于使视网膜变平并方便进行视网膜激光。然后进行PFCL –空气交换,最后进行空气–硅油交换。在移除PFCL的过程中,应从视网膜切除术的边缘开始引流,直到PFCL低于视网膜切除术的水平,此后可以从视盘进行其余引流。
 
总结
 
Carl Regillo医生回顾了使用PFCL治疗原发性和复杂性视网膜脱离的利弊,并解释说,尽管使用PFCL有助于确保最佳的黄斑解剖位置和术后视觉效果,但使用PFCL仍然存在一些风险,包括残留在黄斑下。
 
同为Wills眼科医院的Abdallah Mahrous教授总结认为,PFCL的引入是RD复位技术(无论是原发的还是复杂的RD)的主要技术进步之一。PFCL提供出色的视网膜下液置换方式,无需进行后引流视网膜切开术和术后俯卧位,并防止大的视网膜切除术边缘的回退。它还为激光应用提供了良好的可视化效果。为了最大程度地减少残留的PFCL气泡的风险,需要注意三点,一是必须使用带阀套管将PFCL注入为一个气泡,二是完全移出PFCL,三是在空气-气体交换完成之前让眼睛短暂多通一会气。
 
参考文献
 
https://retinatoday.com/articles/2021-jan-feb/perfluorocarbon-liquids-pearls-and-pitfalls?c4src=issue:feed
 

 
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