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青光眼常用的几种检查方法

青光眼  作者:国际眼科时讯  2021/4/4 11:27:00
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内容概要:青光眼的致盲是不可逆的

编者按:青光眼的致盲是不可逆的,只有在青光眼早期、视神经损害很轻或不重的前提下,治疗才能获得较好的效果。因此青光眼治疗的关键在于早期治疗,而前提条件是早期发现和诊断。青光眼常用的检查方法有哪些呢?

眼压计测量眼压
 
眼压计通常由角膜形状变化发生器、角膜变形测量系统或接触角膜装置和压变传感器组成,用于测量眼内压力。常见的产品有眼压计、非接触式眼压计、手持式眼压计、手持式压平眼压计、压平眼压计、接触式压电眼压计、回弹式眼压计、压陷式眼压计等。最常用的接触方法为Goldmann压平眼压法,它是测量眼压的参考标准方法。可以用于记录眼压的其他机器包括:气压计、Tonopen、回弹眼压计、Perkin眼压计和Schiotz眼压计。
 
测量眼压时,医生首先在需要被检查的眼睛内滴入麻醉剂和荧光染料,使受检者在检查过程中不会感到任何不适。其次,会要求受检者将下巴和前额放在裂隙灯处,进行眼压测量。医生控制眼压计的蓝色尖端将向前移动,直到其轻轻地接触角膜,并调节杠杆以测量眼压。
 
眼压测量是一个无痛的过程,受检者可以借助裂隙灯处保持额头和下巴稳定,睁大眼睛,不要眨眼并保持直视,以帮助医生获得更精确的测量结果。通常每次做眼科检查时会测量眼压,也有可能在一天内多次测量眼压,因为眼压是一个动态的参数,在不同的日期甚至在一天的不同时段,眼压都不同。
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图1. Goldmann眼压计检查
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图2. 测量眼压的医学视图
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图3. 眼压计眼压读取器
 
前房角镜检查法
 
前房角镜检查法可以评估前房角的宽窄及其在眼压波动时的宽度变化情况。医生在需要被检查的眼睛里滴一滴麻醉剂,这样在检查过程中患者不会感到不适。同时需要受检者将下巴和前额放在裂隙灯前进行前房角镜检查。检查时,前房角镜检查镜头会轻轻碰触受检者的眼睛,一束光线来回移动来评估整个房角的周长。在检查有患闭角型青光眼风险的眼睛时,医生可能会下压使晶状体贴近受检者的角膜上以获取更多信息。
 
前房角镜检查是一个无痛的过程,受检者可以通过在裂隙灯处保持额头和下巴稳定,睁大眼睛,尝试让晶状体接触角膜,尽量不要眨眼,保持直视前方,以帮助医生获得更好的评估结果。
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图4. 角镜检查
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图5. 房角开放的医学视图
 
视神经检查法
 
视神经检查是一个快速无痛的过程,使用强光评估视神经头的外观,评估青光眼结构损伤的存在。医生用特殊的镜片在裂隙灯下检查视神经,通常不与眼睛接触。视神经或视盘也可以通过使用直接检眼镜的仪器来评估。医生也可通过携带便携式设备接近受检者,观察眼睛内部的情况。此外也可以拍摄视神经的照片来记录并观察视神经随着时间的变化,该检查可能需要受检者扩大瞳孔。
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图6. 裂隙灯进行眼底检查
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图7. 用直接检眼镜检查眼底
 
视野检查法
 
自动视野计检查是评估视觉功能的参考标准检查。该项检查时无痛的,但是需要花费几分钟。告知受检者每当察觉视野屏上出现闪光点,请立即按一下手柄按钮,无论光点大小、明暗、方位,只要出现,就按一下按钮,不能漏按或多按。在整个检查过程中受检者需要高度保持注意力并始终保持注视正前方的固视点,因为此项检查获得的信息对于临床管理决策至关重要。这不是通过或失败的检查,而是检查视力状况以确保适当的治疗。
 
青光眼与特征性视野丧失有关,每年至少要监测一到两次,以确定病情是否有进展。作为一种主观检查,视野结果确实有变化或波动,重复的VF检查可能被认为是确认青光眼进展的常见程序。视野结果确实会发生变化/波动,重复进行视野检查被视为确认青光眼进展的常见方法。
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图8. 视野检查,视野仪
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图9. 左:正常视野打印输出(灰度);右:青光眼视野打印输出(灰度),显示出明显的视野缺损
 
其他检查方法
 
角膜厚度测量:修正眼压的测量值,避免出现误诊。
 
特殊视野测试(倍频/短波视野):评估视觉功能的不同方面。
 
利用HRT、GDx或OCT等仪器对视神经和视网膜神经纤维层成像:评估和量化青光眼结构损伤的存在。
 
参考文献:
 
https://www.glaucomapatients.org/category/basic
 

 
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