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个性精准,细致规划
——爱尔康散光E学院“散光新演义”第二课荟萃钜献

白内障  作者:国际眼科时讯  2021/4/21 17:35:00
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内容概要:随着精准屈光白内障手术时代的到来

随着精准屈光白内障手术时代的到来,散光的矫正成为了白内障医生绕不开的热门话题,对散光的理解和运用,已成为白内障医生的必修课。爱尔康超级E学院关注眼科医生成长,精心推出“散光新演义”精品课程,以散光为主题,打造线上零距离学术交流平台。从基础定义理解、散光精准测量,散光人工晶体选择等方面展开细致讲解,全方位解决散光问题,为医生提供全方位散光理论与技能提升,为患者提供精准视力呵护。

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一期课程从基础理论出发,一经推出,得到了广大医生的积极参与热烈欢迎,4月7日,散光新演义第二期顺势而来,邀请上海和平眼科医院郭海科教授、武汉大学附属爱尔眼科医院王勇教授、温州医科大学附属眼视光医院徐栩教授隆重登场,共同探讨了不同曲率设备的原理与差异,辨析低度数散光的矫正细节,解析散光、认识散光、矫正散光。
 
求同存异细甄辨,周密规划筑精准
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散光的精准测量,是散光型人工晶状体精准计算的第一步,武汉爱尔眼科医院王勇教授为广大学员讲解了不同曲率设备测量中差异的合理存在及选择。临床中常用的角膜曲率测量设备包括角膜曲率计、Pentacam、角膜地形图仪、IOL Master等,王勇教授细致介绍了不同测量设备的测量原理、测量误差的来源以及测量过程中减少误差的操作细节,详细比较了不同测量仪器的测量范围、功能特点及评估指标、计算公式等实用要点,并对于生物测量仪的测量报告进行了判定和解读,为广大临床医生提供了非常贴近临床的指导。
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对于不同仪器得到的测量差异,如何减少误差、选择最可靠的结果?王勇教授传授了选择中位数、比较验光数据、角膜地形图验证等切实的解决方法。
 
如何提高角膜曲率测量的精准性,王勇教授提出以下几点:
 
①依照患者和医院情况患者,选择合适的设备,判断结果的可信性;
 
②评估测量结果的重复性,,要求标准差<0.5D,轴位<10度,并且至少两种以上设备的一致性;
 
③分析眼轴与曲率的相关性,患者病史与报告的相关性以及对异常结果的原因分析。
 
细节之处尤审慎,见微知著话散光
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对于低度数散光,如何进行精准规划矫正?温州医科大学附属眼视光医院徐栩教授进行了细致解答。低度数散光会对视觉质量产生影响,通过矫正低度数散光可以有效提高患者的视觉质量。散光的矫正有陡轴透明角膜切口、角膜缘松解切开术、飞秒激光周边角膜松解切开术及Toric人工晶体植入等方法。
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角膜曲率高的子午线靠近切口的低度数散光,可选择陡轴透明角膜切口矫正。研究表明,相较于角膜缘松解切开术,Toric 人工晶体植入术在术后1月矫正视力、疗效指数、散光手术成功率、预期轴散光减少量、散光矫正成功率等方面均优于角膜缘松解切开术。非球面设计的Toric人工晶体消除了部分角膜球差,提高了成像质量,患者术后满意度高。Toric人工晶体的复合曲面设计和非球面设计,提高了人工晶体的旋转稳定性,减少残余散光,度数选择范围广,具有更好的可预测性、可控性、安全性和操作性。
 
理论实践相结合,细致答疑真演练
 
专家们细致全面、贴合临床的讲解,吸引了线上四千余学员热情参与,在临床中应对散光也必将更加自信从容。对于学员们在临床中的常见问题,参会专家在互动答疑环节进行了细致探讨。
 
问题一:对于瞳孔粘连导致瞳孔偏位的白内障合并散光患者,能否选择散光型人工晶体?
 
王勇教授:各种原因造成瞳孔偏位的患者在临床中并不少见,针对这类患者,需要依据瞳孔偏位的位置与程度进行评估。如果能通过手术对瞳孔进行修复,使得瞳孔中央区在角膜中央3-5mm显露出来,依然可以考虑植入Toric人工晶体。对于一部分外伤造成瞳孔偏位的患者,可能合并角膜不规则散光,在通过手术修复角膜不规则散光后,也可以考虑Toric人工晶体植入术。
 
问题二:α角对于Toric人工晶体植入有何影响?
 
王勇教授:α角大于0.5的患者往往伴有晶状体囊袋倾斜,不仅影响人工晶体植入的居中性,还会伴有人工晶体的倾斜,增加慧差,影响术后散光矫正效果。因此在散光白内障矫正手术规划当中,除了注重测量精准度及人工晶体的计算外,需要考虑人工晶体的倾斜问题。
 
问题三:如何提高低度数散光测量的精准度?
 
徐栩教授:低度数散光测量易受泪膜、头位及干眼的影响,不同仪器设备测量结果差异大。因此在测量过程中,应多次测量,提高测量结果稳定性,对于泪膜质量差的患者,可先行干眼治疗,或者滴用人工泪液后进行测量,在测量中应注意眼表的影响。
 
郭海科教授:角膜地形图、像差仪的图像可以在一定程度上分辨出泪膜的影响,需要进行细致解读,另外对于戴隐形眼镜的患者,隐形眼镜的配戴会对角膜形态产生影响,通常软镜停戴1-2周后进行测量,硬镜停戴3周以上再进行测量。
 
问题四:低度数散光如何避免过矫?
 
徐栩教授:角膜散光的测量,不仅要关注角膜曲率,更要关注角膜前后表面的形态。低度数散光患者可以进行pentacam测量,了解角膜后表面形态的影响。在矫正时需考虑多方面因素,偏向保守矫正。对于顺规散光,通常预留-0.5D,对于逆规散光,可根据角膜形态足矫或适当过矫。
 
巩固基础剖析散光,贴合临床实例演练,爱尔康超级E学院“散光新演义”第二课在热烈的讨论中结束。本次课程针对性强化对散光的测量与散光型人工晶体的规划,对于不同测量设备之间的差异与优势进行了细致的比较,对小散光的矫正发起专项攻击。通过学习,学员们将散光测量的秘密武器、散光矫正的实战招式通通收入囊中。

 
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