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蹑影追风,精进不休:王雁教授谈屈光手术的发展与趋势

白内障  作者:国际眼科时讯  2021/7/14 17:47:00
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内容概要:来自天津市眼科医院的王雁教授接受了《国际眼科时讯》的专访

编者按:盛夏三伏至,海风送清凉。7月9-10日,21CSCRS会议于美丽的海滨城市大连盛大召开,精彩内容纷至沓来。会议期间,来自天津市眼科医院的王雁教授接受了《国际眼科时讯》的专访,王教授对本次大会的举办高度认可与赞同,并对屈光手术的发展与适应证,以及王教授团队的最新科研成果进行了讲述与分享。

 
屈光手术发展快,四大方向要抓牢
 
目前屈光手术的分类有很多种,应用激光或非激光治疗,其手术方式不尽相同。根据手术部位不同分为表层手术和板层手术,表层手术比较经典的代表术式是PRK、LASEK、TransPRK等。板层手术一般是指LASIK手术,LASIK手术现在的代表术式是飞秒LASIK,目前还有新的术式是SMILE手术,SMILE手术亦属于板层手术,其特点是在角膜基质做手术。王教授强调无论是哪种手术方式,其目的是为了让患者获得更好的视觉矫正效果。现阶段屈光手术发展非常迅速,王教授总结了其发展的四个方向:
 
第一,微创化。从最开始手术要求安全性、有效性,到现在手术微创化,都希望患者受到最小的损伤。目前出现很多新的术式,其中SMILE手术就是微创手术代表之一。
 
第二,多元化。屈光患者众多,不同个体有不同需求,患者可以根据自身的情况,选择不同的手术方式,从而达到更好的视觉效果。
 
第三,个性化。以往医生根据不同的职业需求制定不同的手术方式,这是广义的个性化定制。现在的个性化更加具体,不同的眼睛生理结构有不同的特点,比如角膜厚度、瞳孔大小、Kappa角大小,为了实现手术更加精准,可进行波前像差引导手术、角膜地形图引导手术、Kappa角矫正及Q值引导手术等。
 
第四,智能化。智能化是未来屈光手术的发展方向,因为屈光手术本身的数据量很大,希望智能化可以将术前、术中、术后的数据进行整合,围绕术前筛查、术中设计和术后处理进行更进一步的分析和操作。智能化可以深入到手术的很多方面,在利用智能化参与屈光手术方面,王教授及其团队也进行了大量工作和研究。
 
团队奋进搞科研,进展迅速看得见
 
王教授的团队多年来主要围绕三大方向进行科学研究:
 
其一是围绕视觉科学进行的研究。目前无论是屈光手术,还是眼部的其他手术,最终目的不仅要提高视力,而且还要提升视觉质量。在提升视觉质量方面,王教授团队与南开大学物理光学团队进行合作做了很多研究围绕视觉科学及理论应用的研究,取得了一定的成果。
 
其二是对生物力学进行研究。目前生物力学是医学研究的一个热点,包括肿瘤方向和其他领域,但眼科对于力学方面的研究相对较少。很多眼部疾病特别是角膜相关的疾病,其发生发展跟力学有关系,王教授早期做了大量研究,从宏观角度观察器官受到水平的力学刺激后的改变;后期不断深入研究,从微观角度包括细胞水平、分子水平观察,给予机械力刺激后对细胞凋亡、细胞增殖、细胞蛋白降解等有哪些影响。
 
其三是人工智能方向的研究。目前人工智能贯穿了眼科的许多方面,王教授研究的人工智能不仅能进行术前的筛查,比如对于屈光手术医生来说,圆锥角膜的筛查是一个难点,可以借助人工智能进行早期圆锥角膜的诊断;而且还可以进行手术的设计,融入了AI设计的手术精准度明显提高,目前人工智能的水平甚至超过部分有经验的医生。此项研究被评为眼科十大进展,被专家称为“能够打败屈光手术的阿尔法狗”,人工智能融入屈光手术也是屈光手术未来的发展方向。王教授谈到以后人工智能会融入更多细节,包括大数据整合,用于发现医生在临床不易发现的问题,促进眼科发展。
 
交叉融合是趋势,携手共进促发展
 
21CSCRS会议的热点是交叉融合,如大会主席姚克教授提到的,白内障和屈光手术交叉融合是国际的发展趋势。白内障领域和屈光手术领域交叉融合,有很多相同的部分,也有很多不同的部分。
 
相同的是都在屈光间质做手术,追求的都是视觉质量,甚至手术的发展趋势都很接近。如屈光手术领域和白内障领域均用飞秒激光进行相关手术。此外还有学术上的相同,很多学术论文都是在相同的刊物上发表。王教授指出屈光手术和白内障手术正是有很多相通的地方,这是交叉融合的一个必然性。
 
当然还有很多不同的地方:手术部位的不同,屈光手术多是在角膜手术,白内障手术是在晶状体手术;手术目的有所不同,白内障手术是复明手术为主,是雪中送炭,而屈光手术不是复明手术,是锦上添花,为了让患者追求更完美的视力及视觉效果。
 
屈光手术和白内障手术的发展方向越来越趋向于一致化,都是为了追求更好的视觉质量。王教授强调屈光手术和白内障手术交叉融合是非常必要的,例如眼睛的结构有角膜、晶状体,它们属于不同的部位,有不同的结构,但是角膜和晶状体一定是相互补偿的,角膜前表面后表面是相互补偿的,角膜和晶状体的像差也是相互补偿的。所以两个专业应该做到你中有我,我中有你,两个专业的交叉融合将促进整个眼科事业更好发展。
 
随着医学的进步,白内障手术也已由单纯的复明手术转变为屈光手术,"低散光、低球差、无老花",提高脱镜率,改善术后视觉质量已经成为眼科医师和白内障患者共同的目标。初心如磐,奋楫笃行。白内障和屈光手术的融合促进了眼科事业的发展进步,也为更多眼科患者提供了更优的治疗选择和术后效果。
 
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