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广域OCT血管成像在糖尿病视网膜病变中应用新进展

其他  作者:国际眼科时讯  2021/9/23 11:58:00
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内容概要:光学相干断层扫描血管造影(OCTA)是一种使用荧光素染料的非侵入性视网膜微血管可视化技术,可用于量化糖尿病视网膜疾病(DR)中的视网膜微血管、微血管和大血管的并发症等
编者按:光学相干断层扫描血管造影(OCTA)是一种使用荧光素染料的非侵入性视网膜微血管可视化技术,可用于量化糖尿病视网膜疾病(DR)中的视网膜微血管、微血管和大血管的并发症等。APAO 2021会议上,新加坡国立眼科中心的Gavin Tan教授带来广域OCT血管成像的使用在糖尿病视网膜病变中的新进展。
 
广域OCTA有哪些优势?
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标准OCTA的优势主要体现在:
 
一方面,标准OCTA可以无创地评估中央凹无血管区和黄斑缺血。Gavin Tan教授所在团队研究【1】发现,视网膜敏感度与中央凹周围深层血管密度呈正相关(P=0.020),而与浅表中央凹无血管区呈负相关(P=0.010)。
 
另一方面,标准OCTA可以识别增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)。
 
但是,相比标准OCTA,广域OCTA能够为非灌注区的评估提供更多的信息。广域扩展视野成像扫频光源OCTA(EFI SS-OCTA)可以对非灌注的额外区域进行成像,而荧光素血管造影(FA)可以提供更多视网膜灌注状态的细节信息,因为FA不受血流速度的影响。一项研究【2】表明,在未接受过治疗的330眼中,99.4%眼在模拟广域SS-OCTA中可观察到新生血管区域,而在先前接受过治疗的321眼中,97.2%眼可观察到新生血管区域。另外,拼集的照片可为周边视网膜脉管系统提供更多信息。
 
Sawada等研究【3】表明,OCTA检测非灌注区的灵敏度为0.98,特异性为0.82;检测视网膜新生血管的灵敏度为1.0,特异性为0.97。Gavin Tan教授团队【4】用总灌注密度和毛细血管灌注密度鉴别糖尿病视网膜病变的严重程度。结果表明,广域OCTA 提供了有关微血管灌注的信息,有助于检测非增殖性 DR 眼中主要的外周毛细血管脱落,且排除大血管的血管选择方法可能可以提高对 DR 不同阶段的区分能力。
 
广域OCTA在DR中的应用与未来探索方向
 
广域OCTA在接受过治疗的PDR眼中的应用
 
一项研究【5】表明,对于新发生的视盘新生血管和其他地方的新生血管生成,结构OCT的检出率最高(100%),而对于新生血管退化或再生,B-扫描OCTA的检出率最高(100%)。另一个团队【6】使用广域SS-OCTA检查20只未接受过治疗的PDR眼,结果显示,90%眼显示有新生血管。在接受全视网膜光凝术(PRP)后,SS-OCTA和FA均显示出类似的新生血管进展或消退,但SS-OCTA能提供更详细的血管变化信息。另外,该团队表明,在接受PRP后,视网膜灌注未改变【7】。
 
广域OCTA在抗VEGF治疗DR中的应用
 
一项研究【8】对9例严重非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)或PDR患者的10只眼行3个月的玻璃体内注射抗VEGF药物以治疗糖尿病性黄斑水肿。研究发现,SS-WF OCTA可以检测到FA上的所有视网膜无灌注区域,且M0时SS-WF OCTA可以检测到额外的无灌注区;FA或SS-WF OCTA均未观察到小动脉或小静脉的再灌注;视网膜毛细血管仅在OCTA上可见,即使在FA上可见暗区减少,也未观察到无灌注区的再灌注。另外,一项研究【9】证实,OCTA指标改善了对DR进展和黄斑水肿发展的风险评估。
 
广域OCTA有一定的局限性
 
如再现性和重复性不稳定、定量指标的机间可比性差、图像伪影会导致图像误读、视力欠佳通常与图像质量差有关、与FFA相比无法显示血管渗漏情况。
 
未来,更多的研究应该基于OCTA以明确DR的诊断或者预后;更大规模的研究(包括纳入具有多样化的系统性疾病的患者)应该有力地证明OCTA检测的功能性结果;更好的                质量和分层结果需要与机器的深度学习结合;不同OCTA机器所测量的视网膜血管指标测量结果应标准化;有OCTA测量结果的研究必须评估灵敏度、特异性和预测值;OCTA检测应并入治疗制度以确定其在临床管理方面的价值。
 
总之,Gavin Tan教授认为,广域OCTA可代替FFA评估糖尿病黄斑缺血、周边视网膜的灌注情况和新生血管的识别。广域OCTA的变化与DR严重程度和其他微血管并发症密切相关,DR中的OCTA对DR的进展和黄斑水肿的发展有很好的预后意义。在这些生物标志物成为护理标准之前,需进行更多的探索和纵向前瞻性研究。
 
参考文献
 
 
1. Tsai ASH, Gan ATL, Ting DSW, Wong CW, Teo KYC, Tan ACS, Lee SY, Wong TY, Tan GSW, Gemmy Cheung CM. DIABETIC MACULAR ISCHEMIA: Correlation of Retinal Vasculature Changes by Optical Coherence Tomography Angiography and Functional Deficit. Retina. 2020 Nov;40(11):2184-2190.
 
2. Russell JF, Flynn HW Jr, Sridhar J, Townsend JH, Shi Y, Fan KC, Scott NL, Hinkle JW, Lyu C, Gregori G, Russell SR, Rosenfeld PJ. Distribution of Diabetic Neovascularization on Ultra-Widefield Fluorescein Angiography and on Simulated Widefield OCT Angiography. Am J Ophthalmol. 2019 Nov;207:110-120.
 
3. Sawada O, Ichiyama Y, Obata S, Ito Y, Kakinoki M, Sawada T, Saishin Y, Ohji M. Comparison between wide-angle OCT angiography and ultra-wide field fluorescein angiography for detecting non-perfusion areas and retinal neovascularization in eyes with diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 Jul;256(7):1275-1280.
 
4. Tan B, Chua J, Lin E, Cheng J, Gan A, Yao X, Wong DWK, Sabanayagam C, Wong D, Chan CM, Wong TY, Schmetterer L, Tan GS. Quantitative Microvascular Analysis With Wide-Field Optical Coherence Tomography Angiography in Eyes With Diabetic Retinopathy. JAMA Netw Open. 2020 Jan 3;3(1):e1919469.
 
5. Schwartz R, Khalid H, Sivaprasad S, Nicholson L, Anikina E, Sullivan P, Patel PJ, Balaskas K, Keane PA. Objective Evaluation of Proliferative Diabetic Retinopathy Using OCT. Ophthalmol Retina. 2020 Feb;4(2):164-174.
 
6. Russell JF, Shi Y, Hinkle JW, Scott NL, Fan KC, Lyu C, Gregori G, Rosenfeld PJ. Longitudinal Wide-Field Swept-Source OCT Angiography of Neovascularization in Proliferative Diabetic Retinopathy after Panretinal Photocoagulation. Ophthalmol Retina. 2019 Apr;3(4):350-361.
 
7. Russell JF, Al-Khersan H, Shi Y, Scott NL, Hinkle JW, Fan KC, Lyu C, Feuer WJ, Gregori G, Rosenfeld PJ. Retinal Nonperfusion in Proliferative Diabetic Retinopathy Before and After Panretinal Photocoagulation Assessed by Widefield OCT Angiography. Am J Ophthalmol. 2020 May;213:177-185.
 
8. Couturier A, Rey PA, Erginay A, Lavia C, Bonnin S, Dupas B, Gaudric A, Tadayoni R. Widefield OCT-Angiography and Fluorescein Angiography Assessments of Nonperfusion in Diabetic Retinopathy and Edema Treated with Anti-Vascular Endothelial Growth Factor. Ophthalmology. 2019 Dec;126(12):1685-1694.
 
9. Sun Z, Tang F, Wong R, Lok J, Szeto SKH, Chan JCK, Chan CKM, Tham CC, Ng DS, Cheung CY. OCT Angiography Metrics Predict Progression of Diabetic Retinopathy and Development of Diabetic Macular Edema: A Prospective Study. Ophthalmology. 2019 Dec;126(12):1675-1684.

 
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