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纵横交错:何明光教授带你迷雾追踪“近视、白内障、青光眼”三大眼病

其他  作者:国际眼科时讯  2021/9/23 13:09:00
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内容概要:作为全球第一大不可逆致盲性眼病,青光眼的社会和家庭经济负担巨大。闭角型青光眼(ACG)是致盲率极高的青光眼类型,东亚是高发地区

编者按:作为全球第一大不可逆致盲性眼病,青光眼的社会和家庭经济负担巨大。闭角型青光眼(ACG)是致盲率极高的青光眼类型,东亚是高发地区。何明光教授专注中国ACG流行病学与发病机制的研究二十余年,取得一系列开创性成果。2021年APAO大会上他带来对ACG进行数据模拟研究的新发现——“近视和白内障手术能够降低ACG的发病率“,从ACG的发病机制以及大型流行病学研究数据等方面,分析近视、白内障手术率的增加是否降低ACG的发病率。


“居高不下魔咒”解除:PACG患病率逐渐降低?
 
在全球范围内,目前40岁以上人群中,青光眼的患病率约为3%-4%。青光眼存在明显的种族差异、性别差异和年龄差异:东亚裔人群的患病率高于欧洲或非洲裔人群,女性高于男性,且随年龄增长呈上升趋势。中国人的原发性闭角型青光眼(PACG)疾病负担及其重,Quigley等曾估计全球47.5%的PACG患者都是中国人。前段解剖结构与PACG发病密切相关,PACG患者通常眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚且位置相对靠前。因此,根据解剖关系,将PACG分为虹膜高褶型、浅前房型以及混合型三种类型。通过分析近三十年的PACG流行病学数据,何教授阐述,中国大陆PACG患病率由1990年的1.41%下降至2005年的1.40%。进一步分析影响因素,可能与社会经济发展、白内障手术提升和近视发病率攀升有关。
图1. 我国PACG发病率程下降趋势

“青”红皂“白”:白内障手术降低房角关闭风险
 
世界卫生组织在《普遍的眼健康: 2014-2019全球行动计划》中将白内障手术率数 (Cataract surgery rate,CSR)列为人群眼健康三大监测指标之一,定义为每年每百万人中的白内障手术数量。临床上常见白内障与PACG合并存在,晶体因素导致的瞳孔阻滞是PACG的重要发病机制。随着年龄增长,晶状体厚度增加,其前表面与虹膜接触紧密,瞳孔阻滞力增大,进而加重虹膜膨隆,造成房角狭窄甚至关闭。随着我国“视觉第一,光明行动“、”光明扶贫工程”等项目的实施,我国CSR得到了大幅提升。
图2. 近年来我国CSR大幅提高
 
何教授解释到,当CSR显著增加时,人群的平均前房深度(ACD)也会随之加深(见图3A);而ACD与房角关闭的发生存在负相关,ACD与房角关闭的发生率成反比,当ACD从2.60mm降至2.00mm时,房角关闭的发生率将从3%提高至35%(见图3B);根据荔湾眼病研究数据模拟研究,CSR显著的增加,仅会引起ACG的轻微下降,当CSR从2000提高至12000,房角关闭的发生率将从11.4%下降至10.1%。
图3A. CSR与ACD呈负相关;图3B. ACD与ACG患病率呈负相关
 
相“青”相“近”:近视攀升并不意味着ACG发病率显著下降
 
近视已经成为一项全球的公共健康问题,在东亚和东南亚的年轻一代中尤为流行。在我国近视防控已成上升为国家战略。近视人群眼轴增长, ACD也显著大于正常人群。何教授指出,当人群中的近视患病率从10%上升至60%,人群ACD也从2.68mm增长至2.74mm(见图4)。
图4. 近视发病率与ACD成正相关
 
荔湾眼病研究数据提示,当近视的患病率从32.6%上升至60%,房角关闭的发生率将从10.3%下降至9.6%,仅仅下降了0.7%。何教授强调,轴性近视患者眼轴增长,并不一定意味着ACD也会相应显著增加。相反,近视作为开角型青光眼的高危因素,有可能反而会显著提高青光眼的疾病负担。
 
总结
 
青光眼的防治研究是我国防盲治盲的重点,具有极其重要的经济和社会价值。相比于其他国家和地区,我国PACG的发病率更高。随着我国老龄化的加剧,这一现象更为突出,由于青光眼所致的失明是不可逆的,给人们的日常生活和工作带来严重的影响。何教授表示,假如有针对性的优先考虑对老年人群(60-70岁以上)进行白内障手术,这种CSR的增加,可以更有效地降低PACG发生率,减少对社会和家庭的负担。
 
专家点评
何明光教授
 
博士生导师,中山大学中山眼科中心教授,澳洲墨尔本大学眼科教授,中华医学会眼科学分会防盲及流行病学组组长。国家杰出青年基金获得者、国家“万人计划”领军人才、国家科技部中青年科技创新领军人才,研究方向包括眼科疾病的临床和遗传流行病学研究、随机临床试验、双生子研究、图像技术研究、人工智能和大数据研究。研究获得广泛的国际同行认可,在2011年被遴选为眼科影响因子最高的杂志《Ophthalmology》的编委,并遴选进入由全球著名青光眼专家组成的国际青光眼学会,成为闭角型青光眼、药物治疗、青光眼进展等三个国际临床指南的制定委员会共同主席,在2015年起担任世界卫生组织近视防治技术专家,是全球近视专家共识的制定者之一。在2012年起担任亚太眼科学会副秘书长和常务理事,2016年创办亚太远程眼科学会并担任创会主席。获得包括亚太眼科学会Holmes Lecture奖等国际学术奖励和荣誉。以通讯作者在国际前沿杂志包括JAMA等共发表SCI论文200余篇,SCI引次数7633,H指数(Google Scholar)43。获得多个奖项,包括亚太眼科学会的Holmes Lecture奖(2015)。
 
参考文献
 
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