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他山之石丨晚期囊袋内人工晶状体脱位

白内障  作者:国际眼科时讯  2021/8/31 17:10:00
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内容概要:全球范围而言,白内障仍是致盲的一个主要原因。

 编者按:全球范围而言,白内障仍是致盲的一个主要原因。囊袋内植入人工晶状体(IOL)可能会产生一些副作用,其中最严重的是IOL的松动和脱位。IOL脱位会导致眼内压增高、视网膜脱离等危害。IOL脱位分为部分或完全在囊袋外和囊袋内脱位,后者代表整个IOL囊袋复合体脱位。囊袋外IOL脱位通常发生在术后早期,并且通常与后囊破裂有关。囊袋内IOL脱位通常发生在白内障术后的晚期,是睫状小带弱化和松动的结果,有时与晶状体前囊的明显收缩有关。近年来,晚期囊袋内IOL脱位呈上升趋势,聚焦于此的研究也有所增加。一项研究发表于Ophthalmology杂志上,其通过Pubmed、Embase和Cochrane等数据库检索到的结果,评估晚期囊袋内IOL脱位的累积发生率、患者基本特征、诱发因素和治疗结果。

 
研究方法
 
该研究搜索了已发表的关于晚期囊袋内IOL脱位的文章,旨在将所有涉及手术治疗的随机临床试验纳入标准化的偏倚风险评估和meta分析。其次,检索到其他一些临床研究中,超过 50%(至少10 人)的患者有晚期囊袋内IOL脱位。检索确定了总共 1000 条参考文献。在收录的文章中,29 篇文章只有晚期囊袋内IOL脱位患者,其中1项是随机临床试验,1项是前瞻性病例分析,1项队列研究和 4 项脱位的囊袋内IOL复合物的组织病理学研究,其余为回顾性临床研究。在另外 11 篇文章中,至少 50% 的患者有晚期囊袋内IOL脱位,其中 1 项是前瞻性队列研究,其余为回顾性研究。另2 篇文章提到部分纳入人群有囊袋内IOL脱位。此外,4 篇社论和 10篇综述主要或部分讨论晚期囊袋内IOL脱位。
 
研究结果及讨论
 
1.一些研究评估了白内障手术后IOL脱位的频率,估计年发病率为0.0-0.05%,累积发生率在10-25 年内为 0.1-3%。瑞典的一项前瞻性队列研究表明,1.2% 的人有晚期 IOL 脱位,需要在白内障手术后 20 年内的某些时候进行手术治疗,该研究估计20年的累积发病率为3%,且6%发生于假性剥脱综合征(PEX) 患者。发病率差异很大被认为是各种诱发因素的分布不均造成的。此外,随访时间长短不一,并且发病率的计算方式也有所不同。囊袋内IOL脱位的发生率呈上升趋势。这可能反映了真正增加的发病率,或者它可能是基于大量装有IOL的人群才导致更多的病例,这可能与关注增加有关。此外,还不确定该趋势是由预期寿命增加引起的,还是由其他因素如手术技术的改变引起的,抑或是两者共同引起的。
 
2. 晚期囊袋内IOL脱位发生在白内障手术后平均 6 -12 年,患者平均年龄在65-85 岁,基于晚期囊袋内IOL脱位性别分布的不一致结果,还不确定是否性别是个体风险因素。晚期囊袋内IOL脱位有各种诱发因素。PEX 被认为是最重要的诱发因素(表1),存在于31-83% 的病例(除了少数研究显示比例为16-17%)。PEX 的不同比例可能与研究纳入标准、患者年龄或地域差异有关。此外,PEX 的迹象可能被忽视,特别是在装有IOL的患者中,因为需要特别注意检测瞳孔边缘的假性剥脱性物质的存在。其他疾病相关的诱发因素包括玻璃体视网膜手术史(在一些研究中比例高达 10-25%)、近视/视轴增加(在某些研究中比例为10-40%)、葡萄膜炎、色素性视网膜炎、某些结缔组织疾病和外伤。这些因素削弱和松动了小带纤维。一些研究表明IOL-囊复合体脱位和某些IOL的设计和材料有关。Nd:YAG 激光后囊切开术也是可能的诱发因素。另外,晚期囊袋内IOL脱位也与青光眼和/或眼压升高有关。在本研究中,38%的晚期囊袋内IOL脱位患者有既往青光眼史,其中44%有高眼压;此外,22% 的人在术前有高眼压(≥22 mmHg)但并不知道自己患有青光眼。
 
表1
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3.一项前瞻性干预研究和大量观察病例比较了主要手术方式(IOL重新定位和IOL更换)并发症方面的视力结果和安全性。本研究针对晚期囊袋内IOL脱位的随机临床试验发现(表2),两种手术在术后视力结果方面疗效相似,且同等安全,因为术后2年角膜内皮细胞的丢失差不多。
 
表2
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综上,囊袋内IOL脱位发生在大约白内障手术后10 年,累积发生率为 0.5-3%;PEX、近视和玻璃体视网膜手术史是其很重要的诱发因素,多项研究表明其与青光眼也有关。在治疗方面,一些研究表明IOL重新定位和IOL更换在视力结果方面的效果差不多,两者都很安全且很少有严重的手术并发症。
 
参考文献:[1] Kristianslund O ,  Mphil M R ,  Stern A E , et al. Late In-the-Bag Intraocular Lens Dislocation[J]. Ophthalmology, 2017, 124( 2):151-159.

 
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