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青光眼药物治疗持续时间不宜超过5年?肥胖儿童更易患青光眼?|ESCRS2021

青光眼  作者:国际眼科时讯  2021/11/24 16:30:00
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内容概要:青光眼是不可逆的致盲性眼病

 编者按:青光眼是不可逆的致盲性眼病,据估算,2020年全球青光眼患者约为7600万,而中国青光眼患者的数量就达到2180万,其中致盲人数高达567万。临床上可通过药物或手术治疗(如微创引流植入物和选择性激光小梁成形术SLT等)降低眼压来延缓疾病的发展,然而治疗效果各有不一。在第39届欧洲白内障与屈光外科医师学会(ESCRS)年会上,不少研究涉及到青光眼药物和手术治疗效果的影响因素分析,相信随着研究的进展,未来能更好地避免术中术后相关危险因素,让青光眼患者重获美好视界。

 
有效且安全的青光眼药物治疗的持续时间不宜超过五年
 
俄罗斯Anastasiia Antonova等人分析了以往的局部青光眼药物治疗时间和方案对滤过手术结果的影响。该研究涉及2016-2020年因青光眼眼压不可控而连续手术的500名患者,随后进行了6-24个月的随访,评估了病史、客观数据、累积防腐剂(苯扎氯铵,BAC)的负荷以及手术结果(分为完全或部分成功、完全失败三种)。手术完全成功定义为未使用药物、IOP≤21mmHg;部分成功定义为使用药物、IOP≤21mmHg;完全失败定义为6个月后连续两次随访的IOP>21 mmHg、再次行青光眼手术或光感消失。
 
手术完全成功者共到325人,其药物治疗特点是高频率(每天3.2±0.81滴,BAC累计4386.8±4167.75μg)和相对时间较长(5.7±4.6年)。部分成功者共73名,其药物使用特点是将高频率的局部药物治疗(每天3.2±0,71滴,BAC负荷为4917.2±4128.25μg)时间延长至6.6±4.84年。完全失败者共20名,其药物治疗特点是在6.83±3.39年的治疗期间使用最高的防腐剂负荷(7352.3±4172.05μg,每天滴3.7±0.97滴),导致了滤过泡失去滤过功能。重要的是,由于过于积极的局部治疗造成BAC剂量几乎翻倍。
 
六年局部药物治疗后,2/3的患者需要进行手术治疗,而此时已属于延期手术,手术治疗无法取得完全成功,这就意味着患者在术后不久将重新恢复药物治疗。故该研究建议,有效且安全的青光眼药物治疗,持续时间不宜超过五年。
 
肥胖儿童是青光眼的高危人群
 
为探究肥胖儿童的体重指数与青光眼的关系,土耳其G?zde Aksoy Aydemir等人通过前瞻性横断面研究评估了肥胖儿童的IOP、眼压波动范围(OPA)、神经纤维层(RNFL)和视网膜神经节细胞层(RGC)。
 
该研究分两组进行,第1组为56名肥胖儿童,平均体重指数(BMI)为30.09±5.62;第2组为60名健康儿童,平均BMI为20.89±4.79。对患者进行常规眼科检查,用Pascal动态轮廓测光仪(DCT)获得眼压和OPA值,用光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)评估RNFL和RGC值。
 
研究发现,肥胖儿童和健康儿童的眼压和OPA值分别为17.20±3.24和1.52 ±0.23,14.80±2.96和1.69±0.29。与健康儿童相比,肥胖儿童IOP明显增加,OPA值明显减少(P均<0.001)。肥胖儿童和健康儿童的RNFL值分别为103.74±13.18和114.96±13.93(p<0.001),RGC值为1.13±0.09和1.14±0.08(p=0.76)。BMI与眼压、OPA、RNFL、RGC之间没有明显的相关性。
 
研究结果表明肥胖儿童的OPA和RNFL值明显下降,IOP明显上升,由此推断出肥胖儿童属于青光眼的高危人群。肥胖儿童青光眼应早期诊断、早期治疗,避免发生永久性神经纤维损伤、视力丧失和视野缺损,对视觉质量造成严重损害。
 
ECP手术史的青光眼患者在选择性SLT后发生前葡萄膜炎和CME的风险增加
 
英国Pieter Gouws等人对2019年在Spire Sussex医院进行的所有激光小梁成形术(SLT)激光病例进行回顾性研究,以评估先前接受过内窥镜睫状体光凝(ECP)治疗且观察到术后严重葡萄膜炎的患者的治疗效果和副作用。
 
研究发现,68只眼(38名患者)接受了SLT激光治疗,无重复治疗。治疗范围达360度,每眼平均120±16次,不到50%的治疗产生气泡。8名患者(15只眼)以前接受过ECP治疗,标准组中有1份关于视力模糊的报告,但仅持续1天。在ECP组中,3名患者在2-3天后出现了前葡萄膜炎。2人发展为黄斑囊样水肿(CME)。所有患者都接受了局部糖皮质激素滴眼液以及局部非糖皮质激素滴眼液的治疗,治疗时间为4-6周,后完全治愈。
 
研究发现,在接受SLT的患者中,若既往接受过ECP联合白内障摘除术,则前葡萄膜炎和CME的风险增加,但其作用机制尚不清楚。该研究推测ECP激光确实比标准的白内障超声乳化术引发更多的炎症,在某种程度上使患眼在小梁网治疗后更容易患葡萄膜炎。要提高对这种可能联系的认识,其重要性在于帮助眼科医生在SLT术后预防方面做出决策。
 
白内障超声乳化术可作为早期POAG患者的预防性手术
 
乌克兰Volodymyr Melnyk等人通过比较青白联合手术和单独白内障超声乳化手术对同一患者的降眼压作用,来评估POAG患者进行白内障手术的有效性。
 
有48名患者(96只眼)接受了手术,年龄为69±6.4岁。该研究为自身病例对照研究:一眼患有II-IV期失代偿性POAG,予行青光眼白内障联合手术(超声乳化术联合改良型隧道小梁穿刺术);另眼患有白内障和I-II期代偿性POAG,予行单独的白内障超声乳化手术。在术后一年内评估了IOP的动态变化。
 
术前,青白联合术的眼睛平均IOP为27.1±4.4mmHg。术后,IOP降低。术后1周,IOP为15.9±5.6mmHg;1月平均IOP为14.9±4.0mmHg,且保持稳定;1年平均IOP为14.9-15.8mmHg。术前,单独行超声乳化术的眼睛平均IOP为18.2±2.8mmHg。术后1周,IOP上升20.0±4.2mmHg,但1个月后,IOP下降到16.8±2.0mmHg,1年后下降到15.6±2.2mmHg。
 
超声乳化联合改良隧道小梁穿刺术可将青光眼眼压降低31-35%。如果眼压得到很好的控制,那么对于青光眼初期的患者而言,超声乳化术可作为首选。根据青光眼的发病机制,可推荐超声乳化术作为早期POAG患者的预防性手术。
 
Preserflo? MicroShunt植入物治疗POAG,可显著降低患者的IOP
 
西班牙Marta Ibarz Barberá等人探究植入Preserflo? MicroShunt后POAG患者角膜地形图和生物学参数的变化。Preserflo? MicroShunt是一种创新的青光眼引流器,用于降低患有POAG并且在接受最大耐受药物治疗后仍不可控的眼压和/或因青光眼进展而必须接受手术的患者的眼压。
 
该研究将Preserflo? MicroShunt植入28只POAG眼,术后IOP较基线均下降(P<0.01)。术后第1周,前表面散光(ASA)和后表面散光(PSA)增加了1D和0.2D,前角膜和后角膜升高(ACE,PCE)也增加。角膜散光和升高在3个月后恢复到基线水平。眼轴(AL)和前房深度(ACD)从基线到第三个月都有轻微的下降。术前检查时,IOP和角膜后表面的最大隆起之间存在着明显的相关性(r=0.93,P =0.02)。
 
Preserflo? MicroShunt植入物可显著降低POAG患者的眼压。角膜散光、抬高,AL和ACD在术后早期显示轻微和短暂的变化,不会持续到手术后3个月。
 
总结
 
与以往相比,青光眼的治疗方式层出不穷,然而治疗效果不尽相同,需要长期随诊以监测病情并调整治疗、控制与手术相关的危险因素,这有助于提高青光眼患者的视觉质量和生活质量。

 
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