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眼眶整形手术
——在追求完美的道路上不断探索

其他  作者:国际眼科时讯  2021/11/24 17:38:00
国际眼科时讯版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。
内容概要:随着生活水平不断改善,人们对生活的追求也越来越精致

 编者按:随着生活水平不断改善,人们对生活的追求也越来越精致,也越来越关注自己的身体健康,对于以往觉得可治可不治的眼部疾病,也会选择整形手术进行治疗。面部手术对一个人的整体容貌影响极大,这也对眼科医生提出了更高的手术要求,因此临床医生在手术过程中也在不断探索更完美的治疗方案。

 
1型神经纤维瘤——新型眼睑重建手术方式
 
1型眼眶神经纤维瘤(NF-1)是一种眼眶内常见的周围神经良性肿瘤,是一种NF-1基因突变所致的单基因遗传性疾病,1882年首次由Friedrich Daniel教授发现。视觉传入通路的低分化神经胶质瘤,可表现为青光眼、脉络膜结节、Lisch结节(虹膜错构瘤)、丛状神经纤维瘤。来自北京同仁眼科医院的李冬梅教授分享了眼眶丛状神经纤维瘤的手术治疗。
 
诊断标准:主要依据临床表现和至少2个以下条件:全身有6个以上皮肤咖啡色斑,青春前期儿童每个斑直径>5mm,成人每个斑直径>15mm;2个或以上各种类型神经纤维瘤或1型丛状神经纤维瘤;腋下或腹股沟斑点;虹膜结节≥2个;骨性病变,蝶骨翼发育不良;视神经胶质瘤;I级亲属中有神经纤维瘤病例。
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手术治疗时机:需要综合考虑患者经济因素和临床表现情况。年龄偏小的患者,其手术指征取决于肿瘤生长速度、有无视觉通路神经胶质瘤、功能性疾病缺陷(视力下降、青光眼、斜视、眼球突出、上睑下垂、弱视),和OPPN浸润性结构改变。成年患者的手术指征包括进展性及其他外科指征。
 
术前评估:1.眼部受累情况:结膜、泪腺、骨组织;2.睑裂的皮肤状态和宽度、提肌功能、兔眼和突眼;3.Jackson分型:I型(单眼病变累及眶周软组织)、II型(单眼病变累及眶周软组织及骨组织)、III型(单眼病变存在明显眶周软组织、骨组织改变,合并视力丧失)
 
手术治疗包括软组织切除和骨组织修复。软组织切除手术指征:视力下降,进展性肿瘤生长累及重要结构,进展性容貌性或功能性改变。一般而言,成年人手术成功率较高,<8岁存在较高复发风险,常常需要进一步手术。
 
眼眶尖部病变的治疗
 
眼眶尖部病变对视力危害极大。其典型表现包括骨损害(纤维组织异常增生)、良性肿瘤(神经鞘瘤、蝶骨翼脑膜瘤)、血管畸形(海绵状血管瘤)。来自韩国首尔Sungkyunkwang大学Kyung教授分享了几种常见眼眶病变的表现和治疗以及现阶段的治疗效果。
 
纤维组织异常增生:其临床特征表现为正常骨组织被异常增生的纤维骨组织所替代。治疗主要为对症治疗,如二磷酸盐或甲状旁腺激素类似物止痛,Trk A受体(+)时应用托珠单抗或狄诺塞麦,而压迫性视神经病变则需是手术治疗。研究证实该疾病预后较好。
 
案例分享:14岁男孩,左眼突出3个月。眼科检查:视力:右1.0 左1.0。眼压:右15mmHg 左18mmHg。EOM:WNL。该患者2年内先后行经鼻内镜肿瘤切除术、视神经管减压术并定期随访。手术效果显著。
 

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神经鞘瘤:最常起源于三叉神经,可位于神经管内或管外,值得注意的是治疗时需完全切除病变组织,切除不彻底时易复发。
 
案例分享:37岁女性患者,左眼视力丧失2个月。对高剂量IV甾体类药物治疗无效。眼科检查:视力:右1.0 左CF/30cm。EOM:WNL。左眼RAPD(+)。影像学检查见下图(左)。经鼻内窥镜肿瘤切除术后3年,治疗效果见下图(右)。
 
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蝶骨翼脑膜瘤:该疾病起源于蝶骨大、小翼,临床表现与视神经鞘脑膜瘤明显不同。临床分型包括I级(良性,占80%)、II级(异质性,占15-20%)、III级(恶性,占1%)。该类疾病很难完全痊愈,治疗原则为尽可能移除肿瘤并解除症状、尽可能降低复发率。
 
案例分享:一名65岁男性出租车司机患者,右眼视物不清2年。右眼已行白内障手术治疗。眼科检查:视力:右0.15 左1.0。Exo:右17mm 左11mm。术前及行鼻内窥镜肿瘤切除术对比图如下。
 

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海绵状血管瘤:该类疾病手术治疗风险较大。可侵及供应视神经的动脉血管,手术时可因牵拉导致血管痉挛或破裂,进而引起眼眶内出血、视神经损伤、视网膜缺血。该病常无临床症状,需要借助影像学检查。明显临床表现和病变活动期为手术治疗指征。
 
案例分享:一名44岁女性患者,视物不清6年。影像学检查发现4处病灶。多次行γ刀放射性治疗,治疗效果见下图。2015年研究显示,γ刀放射性治疗对海绵状血管瘤效果较好,视力改善为8/8,治愈率达68.3%。
 
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Kyung教授总结道,鼻内窥镜技术有助于放大手术视野,便于观察到病灶所在。神经鞘瘤可采用鼻内窥镜技术得以有效治疗。小海绵状血管瘤的血管重建可采用保守治疗方式,譬如γ刀放射性治疗。
 
从审美角度出发,完美处理眼眶整形
 
印度古瓦哈蒂整形修复美容医院Kasturi Bhattacharjee教授则分享了眼眶整形方面的新发现。眼眶整形手术主要包括皮肤组织去除、轮匝肌重建、眼眶周脂肪填充。一番操作之后,可以使看起来更加年轻。
 
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Kasturi Bhattacharjee教授指出眼眶骨组织决定了整体面部效果。而且在临床实践中她还探索出一种新的且效果很好的整形方式。创新性的于下眼睑颊部行DF注射。双凸畸形的特点为眼眶突出、眼睑皮肤下垂、眶周脂肪突出,主要表现为眼睛空洞畸形、泪槽畸形。此类患者行降低眼睑高度的眼睑整形术、下斜肌弓形扩张,明显可见术后效果很理想。
 
知识拓展Tips:亚太地区眼整形和重建手术学会(APSOPRS)的过去和现在
 
APSOPRS 是国际眼科学会 (ICO) 和亚太眼科学会 (APAO) 的成员学会,APSOPRS 隶属于美国眼科整形与重建外科学会 (ASOPRS) 和欧洲眼科整形与重建外科学会 (ESOPRS) 。APSOPRS不断参与众多国际会议和会议,包括世界眼科大会、美国眼科学会(AAO)会议、APAO会议、ASOPRS和ESOPRS会议、国际泪液与干眼学会(ISDDE)会议、APSOOP会议等。区域层面,APSOPRS 还参加了成员国的许多国家眼整形会议。
 
APSOPRS目标和宗旨:
 
将亚太地区的眼部整形手术协会统一为一个组织;
 
组织全球性会议、课程和现场手术工作坊;
 
促进不同项目的联合赞助;
 
进行亚太地区常见眼整形疾病的研究;
 
促进成员之间的亲密关系和友情;
 
为该地区的所有患者实施更好的眼部整形和重建手术;
 
通过适当的途径提供眼部整形和手术的学习。
 
APSOPRS的过去
 
在ASOPRS往届主席Albert Hornblass教授的主持下,APSOPRS组织于2000年成立于马尼拉,由Reynaldo Javate教授担任第一任主席,47位组织成员分别来自澳大利亚、美国、印度、印度尼西亚、日本、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、巴基斯坦和孟加拉国。
 
APSOPRS的现在
 
APSOPRS成长到2021年,成员已增加到261名,覆盖到20个国家的40亿人口;成立至今,每两年进行一次会议,每两年更换一次主席,目前已有11任主席接任,我国上海交通大学医学院附属第九人民医院的范先群教授于2010年担任过该协会的主席。APSOPRS的网址为www.apsoprs.org,且有Facebook页面。APSOPRS的奖学金培训教育计划涵盖澳大利亚、中国、印度、日本等9个国家。
 
2014年,APSOPRS的姐妹组织ASOPRS由Don Kikkawa成立。2015年,自出版第一份电子刊物以来,刊登的研究性论文呈指数级增长。2016年,其姐妹组织ESOPRS由Dr. Geoff Rose创立。
 
APSOPRS的未来
 
APSOPR在二十年内从无到有,未来究竟会走向何方?为有更好的发展,今后,需做到以下四点:
 
1.与ASOPRS、ESOPRS和其他国际性眼部整形协会增加合作;
 
2.对不同的奖学金培训计划进行精简和标准化;
 
3.成立YAPSOPRS和OPRS、Oribit自己的杂志;
 
4.在亚太偏远地区增加更多的手术和医疗任务。
 
回忆峥嵘往昔,展望璀璨未来。在过去二十年里,APSOPRS组织通过各项活动,已在亚太各地区建立了良好的组织架构,未来希望可以进一步加强成员国之间的合作,提高各地区的眼整形专业的学术水平,为患者提供更好的眼整形护理,带来更好的诊疗体验!

 
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