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巨大裂孔视网膜脱离应该如何治疗?

玻璃体视网膜  作者:  王淇  2022/8/16 15:35:00
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内容概要:巨大裂孔视网膜脱离(GRT)是复杂性视网膜脱离的一种

编者按:巨大裂孔视网膜脱离(GRT)是复杂性视网膜脱离的一种,其病情发展迅速,对患者视功能具有极强的破坏力,治疗起来也比较棘手。随着科技的进步和治疗理念的更新,GRT的可选手术治疗方式越来越多,如何更好地治疗GRT成了眼科医生们非常关注的问题。现在就让我们一起来看看国内外眼科医生在GRT诊疗方面的探索成果吧。

 
GRT的定义及发病原因
 
GRT是指引起视网膜脱离的裂孔范围在环形方向上≥3个钟位(1个象限)伴有裂孔后缘不同程度翻转的视网膜裂孔。GRT的常见发病原因包括玻璃体液化后脱离、视网膜变性,以及眼外伤、术中过量的巩膜冷凝或眼内激光光凝、高度近视和遗传性眼病。
 
GRT的手术治疗
 
充气性视网膜固定术:即将消毒空气或惰性气体如SF6、C3F8注入玻璃体内,通过患者的特定体位使气泡封闭裂孔,适用于由上方赤道部及后极部视网膜小裂孔引起的视网膜脱离;
 
巩膜扣带术(SB):即用硅胶、硅海绵或异体巩膜等对巩膜行加压治疗,缓解玻璃体牵拉,促使视网膜裂孔封闭;
 
玻璃体切除术:目前治疗GRT最常用的是经睫状体平坦部玻璃体切除术(PPV)联合应用重水、硅油、惰性气体等。
 
GRT治疗选择,PPV?还是PPV+SB?
 
关于应用PPV治疗GRT是否需要联合SB这一点一直存在争议,在今年的Ophthalmology Retina上,Sally S. Ong等人发表了一项国际多中心回顾性队列研究的结果,直接对比了应用PPV单独手术和PPV联合SB治疗GRT患者的解剖学结果和视功能结果。
 
该研究结果显示,PPV和PPV+SB都是眼科医生在治疗GRT时经常使用的方案,用于治疗成人GRT患者时可得到相似的解剖学和视功能结果。用于治疗儿童GRT患者(<18岁),PPV+SB组在术后一年时的解剖和视功能修复成功率明显优于PPV组。基于这一结果,研究者猜测是因为对于儿童GRT患者来说,完全的玻璃体切除和后玻璃体脱离以及术后定位很困难,所以对于儿童患者来说,联合SB可能是有益的。
 
表1. 两组手术解剖结果
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表2. 两组术后并发症的情况
图片
 
小结
 
虽然目前在GRT治疗方面仍存在不少争议点,比如玻璃体切除手术治疗GRT的过程中是否需要摘除晶状体、如何根据视网膜的不同情况进行重水和硅油的交换等。但国内外眼科专家一直没有停止在GRT诊疗方面的探索,相信未来这些有争议的问题会一一得到解答。
 
参考文献:
 
[1]马超, 梁勇. 巨大裂孔视网膜脱离手术治疗的研究现状与进展[J]. 眼科新进展, 2017, 37(10):993-997.
 
[2]Sally S. Ong, Ishrat Ahmed, Anthony Gonzales, et al. Vitrectomy versus Vitrectomy with Scleral Buckling in the Treatment of Giant Retinal Tear Related Retinal Detachments. Ophthalmology Retina Volume 6, Number 7, July 2022.
 

 
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