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[CHOPRS2013]浅析常见的眼眶类疾病
——天津市第一中心医院孙丰源教授专访

眼整形眼眶病  作者:  孙丰源  2013/6/28 10:55:00
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内容概要:《国际眼科时讯》:孙教授您好,首先感谢您在百忙中接受《国际眼科时讯》的采访!请问婴儿血管瘤和成人血管瘤在治疗原则上最大的区别是什么?

  《国际眼科时讯》:孙教授您好,首先感谢您在百忙中接受《国际眼科时讯》的采访!请问婴儿血管瘤和成人血管瘤在治疗原则上最大的区别是什么?

  孙丰源教授:很高兴有机会能和《国际眼科时讯》交流学术问题,这二者不仅在治疗上有很大的区别,在发病机制上也有很大不同。婴儿血管瘤是指婴儿,多半是1岁以内的患儿(往往是先天的因素)造成血管的快速生长、血管团的增生,血管团的组成主要是毛细血管和许多微小的动脉静脉。成人血管瘤又分为很多种,海绵状血管瘤、静脉血管瘤等。严格来讲,这几种血管瘤都不是真正的肿瘤,它是一种错构瘤。肿瘤是由一种细胞过度增生、过度的无序分裂而形成的一占位性病变,那我们称它为肿瘤或者核改变,异型性的改变就是性质的改变。但是这种血管瘤,包括婴儿血管瘤、成人血管瘤多指多种细胞,多克隆的一种细胞增生,或是多种成分的融合形成的一个占位,但是它形状像一个瘤体,而且以血管为主,我们称它为血管瘤,从这个意义上讲它不是真正的肿瘤,习惯上称为血管瘤。从治疗上来说,婴儿型血管瘤的发生特点和成人型的是截然不同的,而且位置也不一样。头颈部的血管瘤多侵犯眼眶、额部、皮下等,有一部分眼眶部的血管瘤侵犯眶内、眼部周围,这种侵犯眶内和单纯侵犯眼睑的治疗有所不同。就目前来讲,我们治疗血管瘤的原则有以下几点:一、抓紧时间,尽早治疗,因为婴儿型血管瘤的生长速度非常快,如果1岁以内不干预,瘤体会长的很大,比如包括全部眼睑的覆盖,面部的覆盖以及眼球的突出等,到这个地步治疗效果就差了,即便治疗后也会留有明显的瘢痕。所以要抓紧治疗;二治疗方法,一般来讲,我们可以采用局部治疗、全身治疗、放射治疗。从药物来讲,糖皮质激素目前还是很有效的,它对血管瘤的作用机理是如果在局部使用糖皮质激素类药物,会使过度增生的血管内皮细胞对血浆内的儿茶酚胺的敏感性过度增高,增加它的敏感性,就使得血管闭塞、坏死、萎缩。从经验来讲,局部糖皮质激素的注射治疗有需要注意的地方,比如不能注射的太浅,太浅容易造成皮肤的坏死,也不能量太大,太大会影响儿童的生长发育。一般来说取几十毫克左右的剂量,可多次注射,一般是2~3次,就可以比较明显的控制病变进展,如果病变侵犯眼眶内,我们多主张口服心得安(β2受体阻滞剂),β2受体阻滞剂对血管收缩起作用,它可以使血管瘤萎缩。其适应症是针对眶内病变,而这种病变可能与恶性肿瘤混淆,在诊断不清、患者不接受手术治疗的情况下采用药物治疗,效果还是比较明显的,一般3~5天就可以消下去很多,这是婴儿型血管瘤。治疗中还有一点需要注意的是在治疗过程中不要发生弱视,要及时治疗,否则长期遮盖瞳孔会造成弱视。成人型血管瘤分很多种类,它的治疗一方面主要靠手术治疗,因为成人型血管瘤使用激素治疗效果很差,当然也有近期的介入治疗、栓塞治疗、放射治疗等,但仍以手术治疗为主。其病变范围和种类比婴儿型血管瘤多很多。

  《国际眼科时讯》:眼眶肿物的诊断应遵循什么样的临床思维?

  孙丰源教授:首先要明确、要辨别它到底是一个肿瘤还是炎症性病变,或是全身病变的一个眼部表现。如果是眼球肿瘤,最显着的特点就是明显的眼球突出,既然眶内肿瘤,占据眼眶内的体积,造成眼球位置的改变。其他不是肿瘤的病变,如炎性病变,如肌肉的肥厚也会使眼球突出,但这种突出会伴有肌肉的病变,比如眼球的偏位,眼球转动不到位,或者眼睑的改变。比方说甲状腺相关眼病造成肌肉肥厚,引起眼球突出,同时伴有眼睑症状,所以医师需要知道甲状腺相关眼病不是眼眶肿瘤。其次要考虑它属于哪一类疾病,同时还要注意疾病与全身疾病的关系,比如说某些病也在眶内,但它是否会侵占颅脑、是否和颅脑有关、是否是从颅脑内生长后顶到眼眶,还是从眼眶发病向颅脑内生长。所以我们在诊断眼眶疾病时要有一个全身的观念,不单纯把注意力放在眼眶,还应考虑病变的原始部位,是否是原发病,还是继发或转移而来。同时我们应有充分证据,比如化验检查。临床物理检查,最重要的是还有影像检查。因为通过影像学检查我们才能知道肿瘤或病变的具体位置,其侵犯的情况以及与周围组织的关系,这样我们才能进一步作出明确的诊断,定性的诊断,对治疗有非常好的帮助。

  《国际眼科时讯》:临床上炎性肿瘤和眼眶肿瘤经常容易混淆,在临床上鉴别应该注意哪些方面?

  孙丰源教授:炎性假瘤和眼眶肿瘤临床上经常容易混淆,但总体上,炎性假瘤属于炎症类病变,它属于无菌性炎症,是免疫性炎症,我们也称为非特异性炎症,没有明确的病因造成组织肿胀或组织肿块,但明确的区别是大部分的眼眶肿瘤、性质比较温和,不是恶性肿瘤,生长速度不是很快,这样的肿瘤可能在病变过程中不带有炎症性表现,或者极少带有炎症性表现,比如眼睑部红肿,除非后期眼压极度升高出现回流障碍,这也是很少见的。大部分是不红肿的且没有炎症改变的眼球突出。而炎性假瘤处于不同的时期,比如活动期时,除了眼球突出还会有眼睑红肿、结膜充血,这种炎症性肿瘤和单纯肿瘤是有一定的区别。再有眼眶的炎性肿瘤有很多类别,比如它有弥漫性脂肪增生,也有肌肉肥厚、泪腺扩大、视神经管周围的肿块生长,这些病由于不同的位置引起的症状也不一样。还有炎性假瘤可能对激素有反应,比如有些患者眼睛肿了,用药后好一点,但是过些天又反复发生,而肿瘤是没有这个特点的,肿瘤是持续生长的,这是不一样的。还有除了病史和物理检查鉴别之外更重要的是影像学的检查鉴别,一般来说良性肿瘤有一定的形状、范围、密度,密度比较均匀。而炎性假瘤边界比较清楚,但形状一定是不规则的,而且它能侵犯一定的部位,比如肌肉、泪腺的增厚,双眼的泪腺都扩大,而一般很少双眼都出现肿瘤。所以这种眼别的不同,病变性质的忽好忽坏,对药物反应的敏感程度,以及病变影像学的改变都能支持医生判断到底是炎性假瘤还是肿瘤。

  《国际眼科时讯》:谢谢您孙教授!


 
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