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[CCOS2013]邃密群科济世穷,防盲治盲任重道远
——首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授访谈

青光眼  作者:  王宁利  2013/9/13 14:47:00
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内容概要:王宁利:在眼科疾病中,接近75%是可控可治的,还有25%是不可逆型的致盲眼病,青光眼在众多的不可逆致盲眼病中占重要位置。目前在世界范围内青光眼,仍然是第一位不可逆型致盲眼病...

  《国际眼科时讯》:王教授您好,非常感谢您接受《国际眼科时讯》的专访,目前关于青光眼的研究非常多,您认为在将来关于青光眼的研究主要走向是什么呢 ?

  王宁利:在眼科疾病中,接近75%是可控可治的,还有25%是不可逆型的致盲眼病,青光眼在众多的不可逆致盲眼病中占重要位置。目前在世界范围内青光眼,仍然是第一位不可逆型致盲眼病,关于它的发病机理及治疗方法在进行相关研究。对于疾病的防控,首先要知道其发病机理,才能进行针对性治疗措施。在我国青光眼主要有两大类,开角型青光眼和闭角型青光眼,尤其在我国农村地区闭角型占多数,在西方国家主要以开角型为主。在我国青光眼防治中,两者都得关注。闭角型青光眼的发病与眼球解剖发育相关,远视眼、前房浅,前房拥挤等因素容易导致青光眼发生,同时,青光眼和家族遗传有关,其易感基因是什么,能否对易感人群进行临床筛查及早期干预,这都是中国青光眼筛查和防控的主要任务。七年前亚洲青光眼研究会成立,通过七个国家十个地区的合作研究我们发现了青光眼的3个易感基因,近期又发现了2个易感基因,提示青光眼为多基因遗传疾病。随着我们研究的深入发现,通过相关基因,最终可以明确其易感基因,而通过基因的筛查应用到闭角型青光眼的筛查就会提高筛查的敏感性,减少预防费用,使青光眼的防治提高到一个新的水平。开角型青光眼也和遗传有关系,但它的遗传和闭角型青光眼不同,开角型青光眼与解剖结构无关,而与引起眼压升高的调控基因及导致视神经损害的易感基因有关。西方国家在这方面做了一些研究,但是我国后来居上,也做了很多研究工作,和香港,新加坡,四川省人民医院杨正林教授等都有合作。通过我们的研究发现了新的基因突变和新的易感基因,进而发现中国人开角型青光眼的基因背景及发病机理与西方人相同。这是我们在基因方面的研究内容。

  《国际眼科时讯》我们知道您在青光眼基因研究方面处于世界前沿,您认为在中国开展青光眼基因研究有什么优势呢?

  王宁利:青光眼基因的研究,闭角型青光眼是中国人特有的疾病,我们有大量的样本和临床资料,尤其青光眼家系研究,在青光眼遗传方面我们占很大优势。北京地区做遗传相关研究的实验室条件较完善,所以在北京的平台上,拥有较好的临床资源,可以进行更深入研究,这就是我们的优势。

  《国际眼科时讯》:COS一直在推广各类常见眼病的规范化治疗,《中国AMD临床诊断治疗路径》刚刚发表,您能否谈谈其临床意义?

  王宁利:临床路径和规范化治疗在规范日常的临床诊疗行为、减少并发症和医疗事故的发生、提高医疗质量以及增加患者医疗安全性等方面具有重要的作用。此类路径和指南在国外已经盛行,

  我国对老年黄斑变性(AMD)开展抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗以后,更加亟需相关的路径和规范。《中国AMD临床诊断治疗路径》的推出对我国的AMD的规范化治疗起到非常好的推进作用。

  《国际眼科时讯》:抗VEGF药物从研发到用于中国湿性AMD患者的治疗经历了相当漫长的一个过程,能否谈谈您的看法?

  王宁利:抗VEGF药物是一个典型的转化医学的范例,从Napoleone Ferrara教授开始找到VEGF到开发出抗VEGF抗体,甚至到现在的融合蛋白等,其研发之路就是从实验室出发再回归临床。很早以前,这个药物并非针对眼科疾病而研究,而是用于肿瘤,但是它在肿瘤治疗取得革命性的进展的同时,在眼科引起了一次革命性进展,在眼科新生血管疾病方面开创了新纪元。

  《国际眼科时讯》:在此前中国和其他国家都发生过眼内炎爆发事件,对于药物的安全性问题,您有何评价?

  王宁利:关于眼内炎爆发,每次事件每个地方的发生都有其各自的原因,上海事件的发生和注射及医疗常规无关,与药物的购置来源有关,而在国外发生的事件一般与药物无关但是与注射及操作有关,所以不同的地方发生的事情都有其各自的背景和原因。总之,只要我们规范,严格按路径,按PHP进行操作,此类事情的发生会大幅度减少。我们不希望此类并发症的发生。一般此类注射治疗都是批量进行,更要在医疗常规上严格要求,因为一旦发生就是批量发生,带来不堪设想的后果。所以,规范化的操作更为重要。

  《国际眼科时讯》:您认为当前中国防盲治盲的现状如何?

  王宁利:中国还是一个盲人大国,我国的盲人接近600万,其他国家残障约一千六百多万,世界残障总共有两千多万,所以我国的防盲治盲工作非常重要。有两个方面任务,首先,如何让低视力的人得到救助,让他们尽可能回到工作和生活中,或者部分回到工作和生活中;二,更为重要的是我们如何防治问题,目前有两个难题,一个是加强基层眼科的建设,对可防可控疾病尽早筛查,尽早干预,加强健康教育,加强乡镇教育,加强县医院预防及干预能力,这都是防盲重点。在中国第一位的致盲眼病是白内障,我国CSR即白内障手术,在百万人中大约一千人接受手术,如果经过我们的努力让白内障的手术率达到两千,就基本符合我们的经济发展水平。让白内障这种可治疗可控制的疾病得到控制,让患者享受到光明。还有,我国还有很多近视眼未配戴眼镜,在未来两三年彻底消灭沙眼,还有糖网病的防治及闭角型青光眼的筛查等,都是我们防盲的重要工作。我们相信县医院的诊疗常识,诊疗规范的培养也是我们重要的工作目标。

  《国际眼科时讯》:在中国,下一步的防盲治盲应该如何开展工作?

  王宁利:防盲治盲工作是一个以政府为主导的白内障工程,同时密切与非政府组织结合,发挥非政府组织力量,推动我国白内障手术的普及,争取白内障的手术率能达到每百万人中两千人左右,第二,加强乡镇医院眼病的筛查,发挥县医院的眼病的干预能力,发挥大医院的中心辐射作用,这就是中国防盲工作的关键问题。

  《国际眼科时讯》:从既往的VEGF,到如今的VEGF-A和VEGF-B,药物的研发愈加深入,请问这二者的主要功能是?对于用药有何影响?

  王宁利:关于抗VEGF治疗,由于VEGF有ABCD等亚型,如果在VEGF层面进行全面的阻断,VEGF的组织修复的亚型就发挥不了作用,因为一方面我们抑制了新生血管,另一方面也影响了细胞的抗损伤的能力,所以在亚型的研究中,一方面要坚决抑制不该增生的新生血管,同时要保护组织适当的再生能力及抗损伤能力,把VEGF的治疗推向一个亚型的水平,使治疗更加精确化。

  《国际眼科时讯》:您认为我国青光眼的诊治现状如何?关于我国青光眼的诊治是否存在需要进一步提高的问题呢?

  王宁利:我国现在青光眼诊治水平在大医院已经接近甚至超过国际水平,但我国青光眼的诊治面临最大的问题是普及问题,我国能达到国家甚至国际级水平的医院数量太少,患者的需求和所能提供的医疗资源严重失衡,所以要加强县地级青光眼队伍建设,这是青光眼防治中最重要的问题之一。


 
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