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【神经眼科】视神经病变的循证医学评估

神经眼科学  作者:国际眼科时讯  2016/7/1 17:24:00
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内容概要:为了深入了解首发为视神经炎的神经梅毒患者的临床特点及预后,为该类患者的诊疗提供依据。中国人民解放军总医院眼科曹珊珊等回顾性分析该院2010年10月至2015年3月首发为视神经炎的神经梅毒16例

 

        视神经炎为首发的神经梅毒临床征象

  中国人民解放军总医院眼科  曹珊珊

  为了深入了解首发为视神经炎的神经梅毒患者的临床特点及预后,为该类患者的诊疗提供依据。中国人民解放军总医院眼科曹珊珊等回顾性分析该院2010年10月至2015年3月首发为视神经炎的神经梅毒16例(27眼)患者,梅毒诊断标准基于血液和脑脊液检查,视神经炎诊断标准基于视神经炎治疗小组(ONTT)的循证医学证据,记录并分析其人口学特征、临床征象,跟踪随访平均(15±5.6)月,分析其预后。入组患者平均年龄为(49.63±9.05)岁,其中11(68.8%)例累及双眼,11(68.8%)例患者RAPD阳性,1(6.3%)例患者合并眼部发胀,7(43.8%)例合并全身症状。16名患者中受累眼为27只,其中22(81.5%)眼发病时视力小于0.1,18(66.7%)眼出院时视力在0.1以下。所有患者均行腰椎穿刺术,其中9(56.3%)名患者脑脊液中白细胞数升高,10(62.5%)名患者脑脊液蛋白升高,无论在血液还是脑脊液中16名患者的梅毒特异性抗体检测(TPPA)均为阳性。

  临床上神经梅毒以视神经炎为首发表现者少见,易误诊漏诊,详细的病史,临床体征合并实验室血液及脑脊液检查可指导早期诊断及治疗,预防永久性的视力丧失。

  缺血性视神经病变治疗策略的循证医学评估

  第二军医大学附属长征医院眼科  程金伟 魏锐利

  为了明确非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗措施的有效性和安全性。第二军医大学附属长征医院眼科程金伟、魏锐利等通过计算机和手工检索,获得以往发表的相关文献。按照选择标准选取合适的临床研究,总计纳入6项高质量的临床试验研究,通过系统评价探讨缺血性视神经病变不同治疗措施的有效性和安全性。

  结果发现,一项多中心、单盲、随机对照临床试验证实视神经管减压术并不能有效改善缺血性视神经病变患者的视力状况;一项大样本、前瞻性队列研究证实全身应用糖皮质激素可以有效改善急性期缺血性视神经病变患者的视力和视野;一项随机对照临床试验证实胞磷胆碱可以有效改善恢复期缺血性视神经病变患者的视力和视功能状况;一项随机对照临床试验证实视觉康复治疗可以有效改善恢复期缺血性视神经病变患者的视功能状况;一项大样本、回顾性队列研究证实阿司匹林可以有效预防缺血性视神经病变患者的对侧眼受累以及脑卒中的发生率;一项随机对照临床试验证实溴莫尼定不能改善缺血性视神经病变患者的视功能状况,但亦没有明显的害处。该研究得出的结论是,全身应用糖皮质激素是急性期缺血性视神经病变的首选治疗方案。恢复期缺血性视神经病变患者可以给予神经营养治疗(胞磷胆碱)和视觉康复治疗。阿司匹林可以有效预防缺血性视神经病变及脑卒中的发生。

  中国视神经炎患者血清AQP4抗体分布及预后分析

  中国人民解放军总医院眼科  康皓 曹珊珊 陈霆隽 魏世辉

  为了了解中国视神经患者中血清AQP4抗体的分布情况,并观察分析血清AQP4抗体阳性的视神经炎患者预后的影响因素。中国人民解放军总医院眼科  康皓、魏世辉等对215例首诊于该科的视神经炎的患者进行了血清AQP4抗体检测,采用间接免疫荧光的方法检测患者血清中AQP4抗体与AQP4-M23型高表达的HEK-239细胞的结合情况,以检测患者血清中AQP4自身抗体的浓度。对血清AQP4自身抗体阳性的视神经炎患者进行观察随访,采用Kaplan–Meier生存分析的方法对影响血清AQP4自身抗体阳性的视神经炎患者视力预后的因素进行研究分析。

  结果显示,215例急性视神经炎患者中可检测到70例(32.6%)患者血清AQP4自身抗体阳性。对这70例患者进行观察随访,10例患者确诊为视神经脊髓炎(NMO),41例患者发展为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD),1例患者发展为多发性硬化,18例患者只表现为单纯的急性视神经炎。使用间接免疫荧光方法检测8例Leber遗传性视神经病变(LHON)患者及20例正常对照组中未检测到血清AQP4抗体。血清AQP4抗体浓度在NMO及视神经炎患者中无显著差异,且血清AQP4抗体浓度与疾病严重程度无显著相关。预后影响因素分析发现,女性,发病年龄大,复发次数多,合并自身免疫抗体及MRI上可见视神经病变的患者视力预后差,且更易发展为NMO。

  由此得出结论,中国视神经炎患者中血清AQP4抗体阳性的比例明显高于西方国家。血清AQP4抗体可以早期将视神经脊髓炎相关视神经炎从其他类型视神经炎中区分出来,是一个高敏感性、高特异性生物标记物。


 
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