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COOC·2017丨葛坚教授:形式万变,宗旨不变

青光眼  作者:国际眼科时讯  2017/3/31 15:46:00
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内容概要:COOC2017于近日在上海盛大召开。会议期间,华厦眼科医院集团战略发展与学术委员会主任、原中山大学眼科中心主任暨眼科医院院长、中华医学会眼科学分会名誉主任委员葛坚教授接受了《国际眼科时讯》的采访。

编者按:COOC2017于近日在上海盛大召开。会议期间,华厦眼科医院集团战略发展与学术委员会主任、原中山大学眼科中心主任暨眼科医院院长、中华医学会眼科学分会名誉主任委员葛坚教授接受了《国际眼科时讯》的采访,就青光眼的循证医学治疗、正常眼压概念、降眼压的临床价值、青光眼的眼血流以及中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会和中国研究型医院协会眼科学分会成立的目的和宗旨进行了解读。

青光眼为什么需要循证医学

葛教授讲到,由于青光眼的病情比较复杂,正确的青光眼诊断和治疗对眼科大夫是一个挑战,青光眼的患病率和致盲率始终居高不下与青光眼诊断治疗方法正确选择有关,因此青光眼更需要应用循证医学的观点来进行精准的个体化治疗。

葛教授在大会上做了 “青光眼需要精准的个体化治疗”的演讲,这与青光眼为什么需要循证医学的概念是一样的。青光眼的诊断和治疗在近十年确实取得了巨大的进展,青光眼医生手中有很多武器,有常规武器,也有新型武器;但如何把各种各样的武器有效的结合起来,为患者制定合适的、方便的、价格合理的、疗效好的个体化的治疗,是当前青光眼医生面临的主要挑战。

正常眼压的概念及降眼压的临床价值

循证医学与精准医疗的治疗选择必须以大量的临床研究证据为基础。从这个角度来讲,不管是循证医学,还是精准的个体化治疗都应该在丰富的临床经验之上。目前认为,青光眼治疗领域当中最重要和最有效的方法是控制眼压,但并不是指将眼压降低至正常值范围,所谓正常值眼压只是人群当中的眼压分布而已,与疾病并非直接关系。至关重要的是:确定每个患者的个体化眼压或目标眼压。有许多国内外的临床证据证明,青光眼患者只要将眼压降至个体的目标眼压范围,就可以有效的减缓甚至阻止视功能损害的持续进展。换言之,虽然青光眼不能被治愈,但其持续和快速的进展能被控制,从而患者有希望在有生之年得以一直能够看见这个美丽的世界。

青光眼的眼血流

青光眼的眼血流并不是一个新话题,而是一个“老话题”的回归。葛坚教授在90年代初期就连续在中华眼科杂志上发表过3篇文章,即是关于青光眼患者、尤其是眼压并不太高的开角型青光眼患者的血液供应和血液流变学与视功能损害的关系。在20年后,青光眼眼血流的话题重新回归,其主要原因在于检测手段的进步,使得眼血流的测量简便和可量化,能够提供准确的循证医学的证据。例如,当前除了荧光血管造影和脉络膜血管造影之外,还出现了OCTA,即OCT血管成像。OCTA的出现为临床医生和患者都带来了极大的便利,其无创技术避免了血管造影相关的副作用,降低了检查风险,为制定患者个体化治疗方案提供了客观量化依据。

血液供应的异常改变是青光眼最重要的致病因素之一,因为视网膜是全身血氧供应最丰富的地方。绝大多数青光眼由于眼压异常波动,间接或直接影响了视网膜的血液供应导致视功能损害。检测手段的精细化和简便化使得青光眼的眼血流话题重新回归,是一件可喜的事情。

中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会&中国研究型医院协会眼科学分会

中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会于去年成立,葛坚教授被选为副主任委员,兼任青光眼学组组长。中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会成立的宗旨是改善和提高眼病诊疗的水平,为患者提供优质、安全、有效且价格合理的医疗服务。近年来政府也在支持和鼓励非公立医院的发展,使优质的医疗资源能更好的普及,使全国的老百姓都能均等的获得优质的医疗服务。持续提高眼病诊疗技术和医疗质量,更好地为眼病患者服务,是公立医院和非公立医院都必须承担的任务。葛教授希望未来公立医院和非公立医院共同携手,开创中国眼科临床的新局面。

在近日刚成立的中国研究型医院协会眼科学分会中,葛坚教授担任了副主任委员。葛教授谈到,此分会的成立是为了利用医学研究的手段和平台来进一步改善和提高临床诊疗技能。很多临床问题实际上就是研究问题;没有很好的临床研究和基础研究,就不可能有高水平的临床诊疗技术。目前许多疾病如青光眼尚存在许多临床疑难问题,如原发性开角型青光眼早期诊断、青光眼基因诊断和治疗,对于已经失明或快失明的青光眼患者是否可以利用一些新的手段,例如干细胞替代治疗、人工视网膜假体等使其部分恢复视功能等问题都是需要大量的基础和临床研究来证实。此外,许多国外新的药物和治疗手段是否对中国患者有效,也需要大规模的、多中心的临床随机对照研究。

因此,中国研究型医院协会眼科学分会的成立可谓是适逢其时,其根本目的和宗旨就是提高和改善临床医生的诊疗水平,为患者提供优质和安全的医疗服务。


 
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