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ARVO18丨2年!1/4的糖尿病视网膜病变患者视力“岌岌可危”

玻璃体视网膜  作者:国际眼科时讯  2018/5/3 17:18:00
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内容概要:糖尿病视网膜病变(DR)是严重威胁糖尿病患者视力的眼部并发症,从非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)进展到增生性糖尿病视网膜病变(PDR)后,患者视力将明显下降。

编者按:糖尿病视网膜病变(DR)是严重威胁糖尿病患者视力的眼部并发症,从非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)进展到增生性糖尿病视网膜病变(PDR)后,患者视力将明显下降。糖尿病黄斑水肿(DME)既能发生于PDR期也能发生于NPDR期,同样是导致视力损伤的元凶之一。如果未接受治疗,哪些患者容易出现DR进展?多久以后视力会严重下降?

研究概述

轻中度NPDT被认为是不威胁视力的DR(NVTDR),而重度NPDR和PDR则被称为威胁视力的DR(VTDR)。在ARVO2018年会上来自美国的研究者根据美国医保数据,追踪了新诊断DR但未治疗的患者5年时间,回答了下列五大问题:

(1)新诊断DR的疾病阶段的分布;

(2)DR从NVTDR进展为VTDR的情况;

(3)发生DME的风险;

(4)DR进展的中位天数;

(5)容易出现疾病进展的患者基线特征。

研究者纳入了年龄≥18的、随访5年的新诊断DR,并且这些患者在初诊后复诊次数≥2次,此前未诊断过DR、DME或其他视网膜疾病,诊断前及随访期间未接受过DR治疗。结果显示,在基线时近60%的患者是NVTDR,轻度与中度NPDR患者约为4:1的分布比例;约40%患者为VTDR,绝大多数是PDR,重度NPDR患者比例较低。随访5年时间,约1/4的NVTDR患者进展为VTDR,平均是在2年多的时候发生这一变化,约1/5的NVTDR患者发生了DME(平均在2年左右时出现)。那些基线时合并症更多的患者容易发生DME和病情进展。此外,在5年后相比NVTDR患者,更多的VTDR患者出现了DME。

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临床意义

该研究应用了美国保险数据库,收集了14000多例未治疗DR患者的数据,提示1/4的患者如果不经治疗,疾病将在5年时间内严重威胁视力,通常都是在2年内就已经出现。因此DR患者应及早进行规律复诊,以及早治疗,以预防病情进展和视力损伤。

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相关建议

危险因素

DR/DME的主要危险因素包括高血糖或血糖波动大、高血压、血脂异常、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因等。

筛查频率

中国2型糖尿病防治指南推荐,2型糖尿病无糖尿病视网膜病变者推荐每1~2年检查1次。若已出现糖尿病视网膜病变,应缩短随访间隔时间。轻度NPDR患者每年1次,中度NPDR患者每6~9月1次,重度NPDR患者应每3~6月1次,PDR患者每3月1次。对于有临床意义的黄斑水肿应每3个月复查1次。

资料来源:

Five-year progression of newly diagnosed untreated diabetic retinopathy in a real-world setting from a large US claims database

Abstract Number: 2599

研究作者

Andrew A. Moshfeghi1, Avanti Ghanekar2, Ibrahim Abbass2, Daniel Sheinson2, Carlos Quezada-Ruiz2, Vincent Garmo2

1USC Roski Eye Institute , Los Angeles, California, United States; 2Genentech, Inc., South San Francisco , California, United States;

Song SJ, Wong TY. Current concepts in diabetic retinopathy. Diabetes Metab J. 2014;38(6):416-425.

Ding J, Wong TY. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema. Curr Diab Rep.2012;12:346-354.

中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67.


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