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ESCRS云视点丨创伤后角膜疾病的治疗，激光角膜屈光手术能够发挥几成威力？

2020-10-09 14:24:00
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准分子激光屈光性角膜切削术（excimerlaserphotorefractivekeratectomy,PTK）是眼科较先应用激光矫正屈光不正的手术方法，可用于多种角膜疾病的治疗，具有改善角膜透明度、光滑角膜表面、创伤小等多种优点。在本年度ESCRS会议上，来自新西兰的屈光手术专家AnnetteJMGeerards教授详细介绍了PTK用于治疗创伤后角膜疾病的适应证和手术标准流程。

了解一下，关于PTK治疗创伤后角膜疾病的适应证

Geerards教授指出，PTK适用于角膜上皮修复功能障碍、角膜混浊、角膜瘢痕、角膜表面不规则等多种病理情况，具体疾病包括前角膜营养不良、上皮基底膜营养不良、Bowman营养不良、基质营养不良、复发角膜糜烂、有症状的大疱角膜病、角膜屈光术后并发症、翼状胬肉、角膜褶皱等。

其中，复发角膜糜烂(RCE)的常见病因包括四大类。角膜创伤为最主要的原因，占45%-64%；以上皮基底膜营养不良为主的角膜功能衰退为第二大原因，占19%-29%；第三大类包括上皮营养不良、上皮下黏蛋白营养不良、Meesmans营养不良等；第四大类包括Bullous角膜病，兔眼症等。病理过程常常表现为在角膜上皮、基底膜、鲍曼层出现异常结构，可伴随上皮内假性囊肿、重复基底膜、异常半桥粒等出现。

RCE综合征的诊断包括：

①角膜创伤史；

②创伤后视力模糊、流泪、畏光；

③裂隙灯生物显微镜检查，白光照射时出现上皮细胞松散和不规则排列，囊肿；局部荧光染色提示染色异常；

④共聚焦显微镜提示上皮囊肿；

⑤眼表OCT提示角膜不规则，基底膜营养不良，出现疤痕；

⑥角膜地形图提示角膜表面粗糙不规则。

RCE的治疗原则与PTK治疗流程

RCE的治疗方式多样，其中保守的治疗方式包括选用角膜润滑剂、高渗盐乳膏修补、MMP抑制剂、自体血清等进行药物治疗。手术治疗方式包括前房基质穿刺术、YAG激光基质微穿刺术、光治疗角膜切除术、上皮清除术、上皮抛光术等。不同的治疗方式各具优势，治疗方式的选择需根据患者疾病特点和视觉需要进行选择。

PTK治疗RCE的目标包括：

①减少RCE的复发，提高基底膜的紧密性；

②提高视力；

③减少瘢痕组织，提高角膜清晰度；

④提高视觉质量。

用于治疗复发性糜烂、上皮基底膜营养不良、角膜瘢痕的PTK手术的标准流程是：

①输入手术参数到准分子激光器；

②局部麻醉；

③去除上皮组织形成角膜瓣，可以用20%的酒精松解上皮后再切开；

④激光治疗，切削6-10um组织；

⑤使用阻滞剂或0.02%的丝裂霉素；

⑥术后使用抗菌和镇痛药物。

注意：在手术过程中，可以针对不同疾病的病灶深度进行手术过程的个性化修改，以达到理想的手术效果。

PTK手术治疗创伤后角膜疾病的疗效如何？且看看研究评价

在2018年-2019年两年时间内，AnnetteJMGeerards研究团队共用PTK方式治疗了163只眼睛，上皮基底膜营养不良的患眼75只，RCE患眼34只，角膜瘢痕患眼11只，其他入组患眼包括角膜屈光术后，Salzmans结节，黄斑营养不良等。其中上皮基底膜营养不良和RCE患眼共109只，在PTK术前病程均超过了六个月，其中65只患眼的术后随访时间超过六个月。在术后随访过程中，57%的患眼没有出现复发，2%的患者再次接受了PTK手术治疗，没有患者出现显著性的屈光改变和视物模糊。大多数患者均获得了理想的治疗效果。

总的来说，创伤后角膜的激光手术治疗是公认有效的治疗方法，并且副作用较小，为患者快速恢复，保持角膜功能提供可能，可以显著改善患者的症状和视力。PTK手术治疗适用于多种疾病和病理改变，但其对不同人群的有效性存在一定的差异，且可能出现一系列的并发症，需要根据不同患者的病理特性定制个性化的手术方案，达到最好的手术效果。