编者按：随着手术技术的革新和进步，现代白内障手术对操作的精准、快速、高效提出了更高的要求。人工晶体和人工晶体推注系统的新进展显著改善了患者的视觉质量和预后[1,2]。新一代预装式人工晶体推注系统UltraSert在国外一经上市，便引起领域内学者的高度关注。该系统旨在更快速将无菌人工晶体植入患者眼内，大大提高了手术的安全性及手术效率。更因其专有的深度保护装置，实现了更好的角膜切口保护，助力医患获得更理想的术后效果。UltraSert预装式人工晶体推注系统以其独特优势，关注到角膜切口和隧道的保护，吸引诸多白内障手术医师成为其“铁粉”。
预装式人工晶体推注系统的革新：保护角膜切口，助力手术更安全、高效
随着微创白内障手术技术迅速发展，角膜切口缩小及角膜切口保护对白内障手术安全性和有效性的影响日益引起大家的广泛关注，人工晶体植入系统的革新也关注到角膜切口的保护，以期带来更好的术后效果。在白内障手术走向更小的切口、更细致的切口保护和更高的术后视觉质量要求时，预装式人工晶体推注系统的优势则更为显现。从手动装载式推注系统到预装式人工晶体推注系统，不仅实现了手术切口的进一步缩小[3]，同时也获得了更好的切口保护和更高的手术效率。
更小切口，更高安全性
多项研究发现[2,4-6]，手术切口缩小有助于减少术后并发症，并减轻术后的炎症反应，同时降低术后切口渗漏和眼内炎的风险。预装式人工晶体植入后造成的切口扩大均在0.3 mm以下，UltraSert预装式人工晶体推注系统甚至低至0.11 mm。
更好切口保护，更少术源性散光
既往大量研究已证实小切口对于降低术源性散光的重要性。然而如果切口过小，反而可能无法容纳人工晶体或其推注系统，导致切口撕裂或扭曲[7]，造成术源性散光增大。此外有研究者提出，手术导致角膜切口结构变化可能影响白内障手术结束时基质水化和切口的密闭性[8]，因此注重对角膜切口的保护显得尤为重要。Mencucci等[9]的体外动物实验发现，在2.2mm切口前提下，与手动推注器相比，预装式推注系统的角膜后弹力层撕裂长度更小，切口结构更为规则，切口保护更佳。在植入高屈光力人工晶体时，这一对比更为明显。Mendicute等[10]的多中心临床研究发现，采用2.2mm切口，预装式人工晶体植入术后散光可低至0.1D~0.2D，而手动装载人工晶体推注系统则为0.33D，二者存在显著性差异。
助力手术更高效
除更为安全，预装式人工晶体的高效也显而易见。Jones等[11]记录了预装式人工晶体和手动装载人工晶体两组患者手术时间并进行比较，发现预装式人工晶体组平均手术时间可节省6%~12%，人工晶体植入所需的时间缩短了43%。
新型预装式人工晶体推注系统UltraSert：效率与安全的多重保障
白内障手术中，2.2mm的微切口及其角膜隧道，实际上也是人工晶体植入眼内通道的一部分，或者称为 “辅助切口”，即推注器头部不能完全经切口进入前房，角膜隧道本身即作为推注头的延伸部分。既往研究报告，通过2.4mm的微切口植入高屈光度人工晶体后，切口出现明显扩大[12]。有学者提出假设[9]，当较大屈光度的人工晶体通过推注器时，由于其体积较大而产生较大的推注阻力，从而使手术医师在推入人工晶体时相应的施加更大的推力，推注器进入眼内更深，进而造成角膜切口的损伤及角膜隧道结构的破坏、扩大。
UltraSert创新设计Tension Glid推注杆，为采用弹簧控制的缓释压力型推注杆，可更好地将AcrySof IQ人工晶体平稳地推入眼内。为避免人为推入长度过多或力量控制不稳定而对切口造成撕扯，UltraSert在推注器头部设计的Depth Guard 深度保护装置，可控制推注器头部进入眼内适宜深度，从而更好地保持切口的原始尺寸和微结构。同时，Depth Guard 喷嘴依然可以经2.2-2.4mm角膜切口进入前房，满足一步式植入所需。
Mencucci等[9]的研究，对Monarch III手动推注器、AutoSert电动推注器植入人工晶体及UltraSert预装式人工晶体推注系统进行了比较分析。研究结果进一步印证了UltraSert对切口创伤更小、保护性更好的优势。
角膜后弹力层撕裂平均长度：上述研究的亚组分析针对植入不同屈光力人工晶体后不同推注器角膜切口处后弹力层撕裂平均长度进行分析，发现21D人工晶体亚组中UltraSert组角膜后弹力层撕裂长度最小，而27D人工晶体亚组中，UltraSert组与AutoSert组相当，但均低于Monarch III组。（表1）
表1. 三组推注系统的不同屈光度人工晶体亚组植入IOL后角膜后弹力层撕裂平均长度
角膜基质形态：与Monarch组相比，UltraSert组与AutoSert组角膜切口处基质更规则、光滑。（图1）
角膜隧道形变：与其他两组相比，UltraSert组角膜隧道拉伸、变形更少。（图1）
图1. 使用三种不同推注器植入人工晶体后角膜内皮侧的ESEM图像，UltraSert组植入27D人工晶体切口形态保护最佳。
更需指出的是，除了全预装人工晶体的设计， UltraSert设置的深度保护装置，可以帮助控制推注深度，从而减少施加在切口上的作用力，更好的保持切口的完整性。
总之，预装式人工晶体推注系统极大简化了植入人工晶体前的准备工作，同时降低了手动装载人工晶体造成光学区损坏的可能，有效的保障植入人工晶体这一操作的顺利进行，尤其对于切口大小、结构的保护较手动装载人工晶体推注系统更佳，且推注过程中无人工晶体粘滞、装载器头端劈裂等问题，为白内障手术患者的人工晶体植入创造了更高效的方法，以提高其视力预后和视觉效果，从而真正发挥小切口的优势。UltraSert在预装人工晶体基础上增加了深度保护装置，为人工晶体的植入过程更多加了一重保护，我们有理由期待，UltraSert将在微创白内障手术的发展历程中展现更优异的效果，拥有更广阔的前景！
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参考文献
[1] Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. The correlation between incision size and corneal shape changes in sutureless cataract surgery. Ophthalmology 1995;102(4):550-6.
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[10] Mendicute J, Amzallag T, Wang L, et al. Comparison of incision size and intraocular lens performance after implantation with three preloaded systems and one manual delivery system. Clin Ophthalmol 2018;12:1495-503.
[11] Jones JJ, Chu J, Graham J, et al. The impact of a preloaded intraocular lens delivery system on operating room efficiency in routine cataract surgery. Clin Ophthalmol 2016;10:1123-9.
[12] Ouchi M. Effect of intraocular lens insertion speed on surgical wound structure. J Cataract Refract Surg 2012;38(10):1771-6.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.