编者按：晶状体半脱位引起的继发性急性房角关闭（ASAC-LS）在临床中并不少见，因其症状和体征与原发性急性房角关闭（APAC）相似，表现为急性发作的眼痛、浅前房、高眼压等，在临床中易被误诊为APAC。虽然晶状体半脱位可以在散瞳后通过裂隙灯观察明确诊断，但当患者存在房角关闭急性发作时，临床中很少会选择散瞳检查；同时急性高眼压引起的角膜水肿，也会进一步影响晶状体半脱位的观察。由于玻璃体疝和晶状体向前挤压，造成持续顽固的浅前房，传统治疗APAC的方式如毛果芸香碱、YAG激光虹膜周切或小梁切除术等，对于ASAC-LS患者效果均不理想，眼压可能无法得到及时有效控制，甚至导致病情进一步恶化。因此如何判断急性房角关闭患者是否存在晶状体半脱位，在临床诊治中仍存在挑战；能否在术前进行鉴别诊断以选择合适的治疗方案，对于患者预后非常关键。近期，昆明医科大学第一附属医院钟华教授和南京医科大学第一附属医院陈琴教授联合进行了一项研究，通过对比ASAC-LS、APAC和白内障患者UBM检查（卧位）和IOL-Master检查（坐位）的差异，探索了一种新的辅助诊断急性房角关闭患者是否存在晶状体半脱位的方法，从而有利于此类患者在临床中的鉴别诊断，结果1发表于Ophthalmol Ther杂志。
研究背景
晶状体半脱位是由于悬韧带拉长或断裂导致晶状体位置异常，多由外伤引起，也可见于先天性或自发性，其临床表现多样，脱位范围较小的晶状体半脱位存在隐匿性，尤其当晶状体半脱位患者同时继发了急性房角关闭时，易被漏诊和误诊。UBM检查被认为是发现晶状体半脱位的较为有效的辅助检查，但是对于脱位范围较小的隐匿性晶状体半脱位，通过UBM进行鉴别诊断仍存在困难。因此，临床研究者们一直在探索新的辅助诊断方法。目前已有报道通过UBM测量的多种参数或IOL-Master测量的生物学参数进行相应计算，从而辅助诊断晶状体半脱位，但这些方法大多计算公式较为复杂，难以应用于临床；也有报道通过对比双眼中央前房深度（ACD）的差异来鉴别晶状体半脱位，但是这种方法可能无法鉴别双眼均存在晶状体半脱位的患者。
坐位时难以发现的晶状体半脱位，有时在手术中患者仰卧位的情况下能够被发现，这是因为半脱位的晶状体的位置可能随着体位的变化而变化。UBM和IOL-Master检查均能测量ACD，但是UBM检查时患者为仰卧位，而IOL-Master检查时患者为坐位，因为体位变化引起晶状体的移动，可能造成ACD的改变。钟华教授团队和陈琴教授团队利用了这一特点，联合UBM和IOL-Master两种不同检查体位得到的检查结果，通过对比两种检查仪器测量的ACD的差异，探索了一种新的、简便的、敏感的鉴别ASAC-LS患者的方法。
研究方法
两个临床中心共纳入20名ASAC-LS患者（22眼）、24名APAC患者（27眼）和30名白内障患者（39眼），术前进行了病史采集、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、UBM检查和IOL-Master检查。本研究采集的眼部生物学参数包括眼轴长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）和ACD，其中ACD使用两种不同的仪器测量，UBM测量的前房深度为ACD-U，IOL-Master测量的前房深度为ACD-I。所有患者均接受了晶状体摘除手术，是否存在晶状体半脱位在术中明确诊断。
研究结果
一、三组患者的临床特征及眼部生物学参数的对比
纳入本研究的ASAC-LS、APAC和白内障三组患者在性别、年龄、眼别、术前最佳矫正视力和CCT方面没有显著性差异，三组患者的AL、ACD-I和ACD-U存在显著性差异（表1）。
表1.参与研究患者的人口统计学特征和眼部生物特征参数
二、UBM和IOL-Master两种不同仪器测量的ACD在三组患者中的对比
通过重复测量方差分析发现，两种仪器测量的ACD在APAC组（P=0.521）和白内障组（P=0.204）无统计学差异，而在ASAC-LS组卧位和坐位测量的ACD差异有统计学意义（P＜0.001）（图1）。
图1.IOL-Master和UBM测量的ACD在ASAC-LS组、APAC组和白内障组间的差异比较
三、ACD差值和ACD比值在三组患者中的对比
基于上述结果，本研究选择两种仪器测量得到的ACD的差值（ACD-U减去ACD-I）和ACD的比值（ACD-U除以ACD-I）作为新的参数，来反映两种不同测量仪器得到的ACD的差异。两两对比结果显示，ASAC-LS患者的ACD差值和ACD比值与APAC组、白内障组患者对比，均存在显著性差异(表2)。
表2.入选患者的ACD差值和ACD比值
四、单因素和多因素Logistic回归分析
采用Logistic回归模型评估患者临床特征和生物参数与晶状体半脱位的相关性，结果如表3所示，多因素Logistic回归显示ACD差值和ACD比值与晶状体半脱位均显著相关（P＜0.001，P=0.001）。
表3.单因素和多因素Logistic回归分析
五、ACD差值和ACD比值的ROC曲线分析
ACD差值和ACD比值作为诊断晶状体半脱位的新的参数，对其构建ROC曲线以确定两者的诊断准确性。结果如图2所示，ACD差值和ACD比值诊断晶状体半脱位的ROC曲线下面积（AUROC）分别为0.917和0.928，ACD差值的诊断截断值为0.235mm，ACD比值的诊断截断值为1.08，灵敏度为77.3%，特异性100.0%。
图2.ACD差值和ACD比值用于诊断晶状体半脱位的ROC曲线分析
六、ASAC-LS组中的两个典型病例
图3显示了ASAC-LS组中一位患者的临床资料，患者右眼有急性房角关闭发作史，其峰值眼压为42mmHg。其右眼UBM检查可见晶状体半脱位征象，ACD-U为3.80mm（图3a），而IOL-Master测量得到的ACD-I仅为1.64mm（图3a），两种仪器测量得到的ACD差值为2.16mm（＞0.235mm），ACD比值为2.32（＞1.08），均符合本研究的得到的ACD差值和ACD比值诊断晶状体半脱位的截断值。
图3.ASAC-LS组中一例患者的右眼临床资料
图4显示了ASAC-LS组中另一例患者的双眼临床资料，患者右眼有急性房角关闭发作史，峰值眼压为35mmHg；左眼无急性房角关闭发作史（左眼数据未纳入本研究）。双眼UBM检查均未见明显的晶状体半脱位征象，右眼ACD-U为1.80mm（4a上图），而ACD-I为1.42mm（4a下图）；左眼ACD-U为3.26mm（4c上图），ACD-I为2.85（4c下图）。该患者右眼ACD差值为0.38mm，ACD比值为1.27，左眼ACD差值为0.41mm，ACD比值为1.14。根据晶状体半脱位诊断的诊断截断值，患者双眼均可能存在晶状体半脱位，在随后的白内障手术中证实其双眼均存在晶状体半脱位。
图4.ASAC-LS组中另一例患者的双眼临床资料
研究结论
本研究为术前鉴别晶状体半脱位提供了一种新的生物测量参数评估方法，当患眼通过UBM和IOL-Master两种不同仪器在不同体位进行测量得到的ACD比值大于0.235mm，或ACD差值大于1.08时，应高度怀疑患眼存在晶状体半脱位。该方法计算简单，较易在临床中应用，无论对于晶状体半脱位范围较大的患者，还是脱位范围较小的隐匿性晶状体半脱位患者，均有较高的诊断准确性，有助于ASAC-LS患者的鉴别诊断，能够帮助临床医生在术前明确诊断，从而为该类患者选择合适的治疗方案，减少并发症的出现。
专家简介
钟华教授
昆明医科大学第一附属医院
眼科，博士生导师中华医学会眼科学分会青光眼学组委员中华医学会眼科学分会防盲学组委员云南省医学会眼科分会副主任委员云南省专家协会健康管理委员会眼视光专委会主任委员中国非公立医疗机构协会眼科委员会青光眼分委会委员享受省政府特殊津贴专家云岭名医Ophthalmology、IOVS、BJO等国内外多个杂志编委/审稿人
陈琴教授
南京医科大学第一附属医院
博士，眼科主任医师，硕士生导师江苏省医师协会眼科分会青年委员会副主任委员中国医促会视觉健康委员会委员BMJ Open等杂志特约审稿人
参考文献：1.Chen X, Song Q, Yan W, Wang Z, Cai B, Zhang Y, Zhong H, Chen Q. Evaluation of Multimodal Biometric Parameters for Diagnosing Acute Angle Closure Secondary to Lens Subluxation. Ophthalmol Ther. 2023 Apr;12(2):839-851. doi: 10.1007/s40123-022-00638-0. Epub 2022 Dec 21. PMID: 36542256; PMCID: PMC10011352.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.