编者按：玻璃体视网膜手术复杂且精细，手术设备和器械的选择至关重要。爱尔康公司重磅推出的双刃斜面玻切头HYPERVIT® 20K CPM（简称：20K双刃斜面玻切头）为眼底病医师提供了强大的手术利器，在临床应用中得到了手术医师的高度评价。本期我们特步入深圳市眼科医院，邀请张少冲教授、张国明教授、李永浩教授、马大卉教授、陈璐教授，围绕20K双刃斜面玻切头在黄斑前膜、视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、高度近视眼底病变、急性视网膜坏死综合征（ARN）等复杂玻璃体视网膜手术中的临床应用分享心得体会，探讨玻切手术精进之道。

慎思而行，复杂玻璃体视网膜手术困局几何？

张少冲教授

黄斑部光感受器细胞高度集中，一旦发生病变，将严重影响患者的视力。相当一部分黄斑病变需要通过手术进行治疗，由于黄斑部解剖结构和功能的特殊性，黄斑部手术必须精准且细致，不可因手术操作导致额外损伤。这就要求眼科医师在手术过程中不可对黄斑区正常结构造成新的扰动，因而对手术操作和眼内器械提出了更高要求，操作过程须精细、精准，达到更优治疗效果。

张国明教授

裂孔性视网膜脱离对玻切手术系统的要求非常高。虽然一些周边裂孔性视网膜脱离可能通过传统的巩膜扣带术得以治疗，但是大裂孔、马蹄形裂孔、巨大裂孔性视网膜脱离，必须借助玻璃体视网膜手术进行治疗。该类疾病的玻璃体视网膜手术必须安全、彻底、高效地切除病变组织，这就对玻切系统的高效性、稳定性和安全性提出了更高要求[1]。裂孔性视网膜脱离的玻切手术对于周边视网膜和基底部玻璃体，尤其是裂孔周围玻璃体的处理要求极高、且难度大，因此非常依赖高质量玻切系统的支持。出色的玻切系统切速快且液流平稳，对视网膜和玻璃体扰动较少，眼科医师可在非常安全的情况下高效切除基底部玻璃体，且不会导致医源性裂孔，手术时间明显缩短，并发症和疾病复发的发生率也大幅减少，有助于提升手术医师的自信心和患者的治疗满意度。

李永浩教授

高度近视在我国的发病率非常高，患者容易发生视网膜脱离、黄斑病变，需要进行手术治疗，常规选用玻切手术。高度近视患者眼轴长、脉络膜萎缩，如果术中患者眼内压力有较大波动，就可能发生爆发性脉络膜出血。爆发性脉络膜出血是玻切手术中非常严重的并发症，需谨慎防范。另外，高度近视患者眼底周边玻璃体与正常玻璃体不同，如果玻切手术牵拉周边视网膜，就容易造成医源性裂孔，影响手术效果，增加视网膜脱离复发的可能性。因此，高度近视患者对玻切手术设备和器械的要求高于普通玻切手术的需求。

马大卉教授

PDR患者眼底情况非常复杂，由于血管膜、增殖膜与视网膜粘连紧密，所以在玻切手术分离过程中容易导致出血。而糖尿病视网膜病变患者由于长期缺血，视网膜菲薄，在分离过程中易于发生医源性裂孔，大大增加手术难度，影响手术预后。要提升PDR患者玻切手术的效率和安全系数，就对玻切手术设备提出了更高要求。

陈璐教授

急性视网膜坏死（Acute Retinal Necrosis，以下简称“ARN”）是由疱疹病毒所导致的一种闭塞的视网膜血管炎症。传统观点认为，ARN出现视网膜脱离时才需进行玻切手术，但由于ARN对患者视力影响严重，一旦发生视网膜脱离，治疗效果将非常不理想。因此，部分学者提出可以适当将玻切时间提前。预防性玻切治疗ARN可以清除炎症介质，解除玻璃体视网膜牵拉，促进激光封闭坏死灶，从而降低视网膜脱离的发生率，保护视网膜功能。ARN患者的玻切手术对术者而言具有挑战性：一是玻璃体后脱离比较困难；二是坏死部位的视网膜与玻璃体粘连非常紧密，如何在彻底清除玻璃体的同时保护视网膜，对术者而言挑战巨大；三是坏死区域的视网膜菲薄脆弱，手术应尽量保护视网膜，避免视网膜脱离范围扩大，降低视网膜裂孔的发生率。

创新设计，20K双刃斜面玻切头优势何在？

张少冲教授

我个人认为20K双刃斜面玻切头在玻璃体视网膜手术中的优势非常大：首先，其液流稳定度大大提升，玻切头经过视网膜表面，特别是黄斑区时可避免扰动视网膜和黄斑区[2-4]。另外，对于粘连紧密的增殖膜，其可在清除病变组织的同时避免牵拉黄斑区，进而避免造成医源性裂孔[3-4]。同时，20K双刃斜面玻切头的切割速率非常快，可在保障安全性的基础上使手术效率得到明显提升[5]。

张国明教授

玻切技术经历了从每分钟几百次切割到如今高达20000 CPM的飞跃性发展，根据我的经验，20K双刃斜面玻切头的优势包括：①高效：由于切速快，玻璃体粘滞系数降低，抽吸效率显著提高[5-7]；②稳定：特别是在处理周边玻璃体时，能够像剃须刀一样在视网膜表面将玻璃体切除干净，贴近视网膜时不会因为过度吸引视网膜造成医源性裂孔[2-4]。我认为，更高效、更稳定且安全性提高，是20K双刃斜面玻切头的最大优势[1-7]。

李永浩教授

20K双刃斜面玻切头广受眼科医师青睐，现在深圳市眼科医院已开始常规使用该玻切头。20K双刃斜面玻切头最大的优势在于其对视网膜的扰动很小，术中可使眼压保持稳定[2-4]。个人认为，对于高度近视患者，可降低爆发性脉络膜出血的发生率。

马大卉教授

在临床工作中，我发现20K双刃斜面玻切头具有卓越的液流稳定性，每分钟切割20000次[6-7]，降低了对视网膜的牵拉和干扰，减少了糖尿病视网膜病变玻切手术中出现医源性裂孔等并发症的可能性[2-4]。斜面设计有助于眼科医师在手术过程中进行灵活多样的操作[8]，可利用其斜面伸入增殖膜下方，进行钝性分离和切割，同时也减少了对视网膜剪、视网膜镊等辅助器械的使用，降低了手术风险，提高了手术效率，为患者带来更大收益。

陈璐教授

根据我们在手术中的观察，20K双刃斜面玻切头具有以下优势：

①高效的切割效率：双刃玻切头每分钟切割20000次[3,4]，可以缩短手术时间，提高手术效率[6-7]，大大增加手术的安全性；

②卓越的液流稳定性：高速切割可尽量减少术中对玻璃体和视网膜的牵拉[2-4]，这一优势在视网膜坏死疾病中尤为突出，因为视网膜坏死组织菲薄，轻微牵拉就有可能导致视网膜裂孔产生，甚至导致视网膜脱离范围扩大；

③便捷的斜面设计：玻切头开口更靠近顶端，可以更加贴近视网膜和病灶区进行操作，可替代传统手术中的剪刀、镊子、手术钩等手术器械[8-9]，使手术更加便捷、高效，提升了手术的安全性和效率。

一举多得，20K双刃斜面玻切头助力手术更多获益

张少冲教授

根据个人经验，在所有玻璃体视网膜手术中应用20K双刃斜面玻切头后，手术效率和安全性均得到提高[2,3,4,6,7]，尤其是在黄斑前膜、黄斑裂孔、高度近视黄斑劈裂等黄斑手术，以及一些糖尿病视网膜病变手术中，感觉尤为强烈。20K双刃斜面玻切头的开口距离顶端更近，便于术者将粘在视网膜表面的增殖膜或玻璃体皮质全部清除[6]，且可尽量避免对视网膜的牵拉或对视网膜活动度的影响，不会导致医源性损伤发生，以更高效、更安全的方式获得更优治疗效果。

张国明教授

20K双刃斜面玻切头切速快[6-7]、液流稳定性好，视网膜基底部玻璃体、裂孔周围玻璃体切除更为彻底[2-4]，我个人感觉手术成功率有大幅提升。特别是手术后长效气体或普通气体吸收以后，由于玻切系统切速快，直径小，损伤小，术后炎症反应轻，视网膜脱离的复发率也可能会降低。

李永浩教授

根据我的经验，高度近视玻切手术需注意以下要点：

①爆发性脉络膜出血虽然发生率低，但是一旦发生即可造成灾难性后果。20K双刃斜面玻切头在高速玻切过程中，可使患者的眼压保持稳定[2-4]，可减少爆发性脉络膜出血发生的可能性；

②由于高度近视患者玻璃体牵拉视网膜，周边视网膜菲薄，所以对视网膜的微小干扰即有可能造成医源性裂孔，手术成功率因此下降。20K双刃斜面玻切头的高速切割对视网膜的干扰非常小[6-7]，在进行气液交换或制作玻璃体后脱离的过程中，斜面玻切头也可使手术操作变得更加顺畅，进而缩短手术时间。

陈璐教授

ARN预后相对较差，得益于如今手术设备和仪器的更新迭代，辅以先进设备的预防性玻切手术可为ARN患者的预后改善起到重要作用。拥有创新设计的20K双刃斜面玻切头在ARN玻切手术中的应用优势我个人体验下来，主要体现在以下几个方面：

①高速切割可以缩短手术时间，降低手术中各种并发症的发生概率，显著提高手术的安全性[6-7]；

②卓越的液流稳定性可以减少对视网膜组织的扰动，更好地保护视网膜组织[2-4]；

③20K双刃斜面玻切头可以更彻底地清除炎症介质和坏死碎片，减少残留增殖膜的牵拉[1,2,5]，减少术后炎性并发症的产生。

总而言之，20K双刃斜面玻切头具有提高手术效率、减少术后炎症、创伤小、炎症反应轻等优势。

躬行实践，畅谈20K双刃斜面玻切头应用体验

张国明教授

通常认为切割速率快的玻切系统，设备的震动会增加。但是我个人感觉20K双刃斜面玻切头在提高切割速率、提高手术效率和安全性的同时，玻切头的震动并没有增加，设备的稳定性非常好。

马大卉教授

由于双刃高速斜面玻切头的切割效率和抽吸效率都比较高，初学者可以适当降低抽吸负压。对于手术经验丰富的医师来说，基本上不需要学习曲线。在应用20K双刃斜面玻切头的过程中，最强烈的感受就像是在开法拉利，伴随着高速的切割速率和抽吸效率，助力完成每一台手术。

小结

科技不断创新，使得玻璃体切除手术得以向更微创、更高速、更精准、更安全的方向发展[1-7]。20K双刃斜面玻切头的问世为眼底手术带来了全面革新，以更高的切割速率、更卓越的液流稳定性，以及更灵活多样的术中操作获得了中国眼科医师的广泛青睐，也使眼底病患者获得了更好的治疗体验和术后效果。相信随着20K双刃斜面玻切头更广泛的使用，眼科医师的治疗感悟会越来越深刻，手术操作也会更加精进，为中国眼底病患者带去更多福音。

参考文献

1. 玻璃体视网膜手术学(第2版)  黎晓新 王景昭 2014年.

2. Steel DH, Charles M, Zhu Y, Tambat S, Irannejad AM, Charles S. FLUIDIC PERFORMANCE OF A DUAL-ACTION VITRECTOMY PROBE COMPARED WITH A SINGLE-ACTION PROBE. Retina. 2022 Nov 1;42(11):2150-2158. doi: 10.1097/IAE.0000000000003573. Epub 2022 Jul 21. PMID: 35868025; PMCID: PMC9584060.

3. TEST PROTOCOL AND FINAL REPORT-25+G HYPERVIT®20000CPM TRACTION COMPARISON STUDY. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-114).

4. FINAL REPORT-27+G HYPERVIT®20000CPM VITREOUS TRACTION COMPARISON STUDY. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-115).

5. Doi Y, Muraoka Y, Tsujikawa A. Evaluation of the Efficiency and Safety of a 27-Gauge 20,000 Cuts per Minute Vitreous Cutter. Clin Ophthalmol. 2023 Jul 18;17:2037-2043. doi: 10.2147/OPTH.S418371. PMID: 37483843; PMCID: PMC10362866.

6. FINAL REPORT-25+GHYPERVIT®20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-117).

7. FINAL REPORT-27+G HYPERVIT®20,000CPM VITREOUS FLOW RATE. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-118).

8. DESCRIPTION: DATA,ULTRAVIT TIP PROXIMITY. Alcon Laboratories Inc; May 2017 (970-8120-115).

9. Gerardo GS, Chow DR. Shovel and Cut Technique: Beveled Vitrectomy Probes to Address Diabetic Tractional Retinal Detachments. Retina. 2023 Jul 1;43(7):1207-1208. doi: 10.1097/IAE.0000000000002938. PMID: 32881783.

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