前列腺素类药物治疗青光眼患者随访 3 个月临床效果观察表
患者基本信息情况：
姓名： 年龄：
性别： 联系电话：
诊断：
用药史：
手术史：

基线水平（治疗前）：（日期:）
检查内容： 左眼(OD) 右眼(OS)
视力：
眼压测量(mm Hg)：
视野缺损：
眼部症状体征：

注：眼压测量时间：上午9:00-11:00

治疗4周后（日期:）
检查内容： 左眼(OD) 右眼(OS)
眼压测量(mm Hg)：
不良反应：

注：眼压测量时间：上午9:00-11:00

治疗12周后（日期:）
检查内容： 左眼(OD) 右眼(OS)
眼压测量(mm Hg)：
不良反应：

注：眼压测量时间：上午9:00-11:00